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儿科护理案例分析题库及答案

题目1

患儿，男，8个月。因“发热、咳嗽3天，加重伴气促1天”入院。3天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，伴轻咳，无痰。当地诊所给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服，效果不佳。1天前咳嗽加重，呈阵发性连声咳，伴气促，无喘息。患儿为足月顺产儿，生后母乳喂养，按时添加辅食，生长发育同同龄儿。既往无特殊病史，无药物过敏史。

查体：T38.5℃，P160次/分，R60次/分，体重8kg。神志清，精神稍差，呼吸急促，可见鼻翼扇动及三凹征。面色稍苍白，口唇发绀。咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及固定中、细湿啰音。心率160次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。四肢肌张力正常，活动可，末梢循环可。

辅助检查：血常规：白细胞12×10?/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35。C反应蛋白15mg/L。胸部X线片示：两肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。

问题：

1.该患儿最可能的诊断是什么？

2.该患儿目前存在的主要护理问题有哪些？

3.针对该患儿应采取哪些护理措施？

答案：

1.该患儿最可能的诊断是支气管肺炎。依据：患儿有发热、咳嗽、气促等症状，双肺可闻及固定中、细湿啰音，胸部X线片示两肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影，符合支气管肺炎的临床表现和影像学特征。

2.主要护理问题：

气体交换受损：与肺部炎症致通气和换气功能障碍有关。依据是患儿呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征、口唇发绀等表现，提示存在气体交换不足的情况。

清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、痰液黏稠及患儿咳嗽无力有关。患儿咳嗽有痰但不易咳出，双肺呼吸音粗可闻及啰音可支持该问题。

体温过高：与肺部感染有关。患儿体温最高达38.8℃，目前仍有发热，且血常规及C反应蛋白提示有感染存在。

潜在并发症：心力衰竭。肺炎可导致肺动脉高压和心脏负荷增加，患儿心率较快，有发生心力衰竭的潜在风险。

3.护理措施：

气体交换受损的护理：

休息与体位：让患儿卧床休息，取半卧位或抬高床头，以利于呼吸。

吸氧：根据患儿缺氧程度选择合适的吸氧方式和氧流量，一般采用鼻导管吸氧，氧流量为0.51L/min；若缺氧明显可采用面罩吸氧，氧流量为24L/min。保持吸氧管道通畅，观察吸氧效果。

保持呼吸道通畅：及时清除口鼻分泌物，遵医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。

病情观察：密切观察患儿的呼吸、心率、面色、口唇颜色等变化，若出现呼吸急促、心率加快、面色苍白、烦躁不安等症状，应及时报告医生。

清理呼吸道无效的护理：

指导有效咳嗽：鼓励患儿咳嗽，协助患儿进行有效咳嗽排痰。

拍背：定时为患儿拍背，顺序是由下向上、由外向内，拍背力量适中，以促进痰液松动排出。

吸痰：对于痰液黏稠不易咳出或咳嗽无力的患儿，可遵医嘱给予吸痰，吸痰时动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

保证液体摄入：鼓励患儿多饮水，以稀释痰液。若患儿不能进食，可遵医嘱给予静脉补液。

体温过高的护理：

监测体温：每4小时测量一次体温，观察体温变化。

物理降温：体温在38.5℃以下时，可采用温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温方法。

药物降温：体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚等。用药后观察患儿体温变化及出汗情况，及时更换汗湿的衣服，防止着凉。

潜在并发症心力衰竭的护理：

密切观察病情：密切观察患儿的心率、呼吸、肝脏大小、尿量等变化。若患儿出现心率突然增快、呼吸急促、肝脏短期内增大、尿少等症状，应考虑心力衰竭的可能，及时报告医生。

严格控制输液速度：一般每小时每千克体重不超过5ml，防止输液过快加重心脏负担。

题目2

患儿，女，1岁。因“腹泻伴呕吐3天”入院。3天前患儿进食不洁食物后出现腹泻，每日大便10余次，为黄色稀水样便，量较多，无脓血及黏液。伴呕吐，每日34次，为胃内容物，非喷射性。患儿精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时无泪，口唇黏膜干燥，尿量明显减少。患儿为足月顺产儿，生后人工喂养，按时添加辅食。既往无特殊病史，无药物过敏史。

查体：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，体重9kg。神志清，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时无泪，口唇黏膜干燥，咽部无充血，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率130次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肠鸣音亢进。四肢肌张力正常，活动可，末梢循环稍差。

辅助检查：血常规：白细胞8×10?/L，中性粒细胞0.55，淋巴细胞0.45。血生化：钠132mmol/L，钾3.0mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L。大便常规：外观稀水样，镜检未见红细胞、白细胞。

问题：

1.该患儿最可能的诊断是什么？

2.该患儿目前的脱水程度和性质分别是什么？

3.该患儿存在的主要