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儿科案例分析题及答案

案例一

病例介绍

患儿，男，1岁6个月。因“发热、咳嗽5天，加重伴气促2天”入院。患儿于5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，呈稽留热型，伴有咳嗽，为单声咳，无痰。在当地诊所给予“阿莫西林颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒”口服治疗，效果不佳。近2天来咳嗽加重，呈连声咳，有痰不易咳出，伴气促，活动后明显，遂来我院就诊。自发病以来，患儿精神欠佳，食欲减退，睡眠不安，大小便正常。

既往史：既往体健，无药物过敏史，按时预防接种。

个人史：足月顺产，出生体重3.2kg，母乳喂养至10个月，现以米饭、牛奶等为主食。生长发育同同龄儿。

家族史：父母体健，家族中无遗传性疾病史。

体格检查：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，体重10kg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。全身皮肤无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇发绀，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸运动增强，双肺呼吸音粗，可闻及大量中细湿啰音。心率160次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝肋下2cm，质软，脾未触及，肠鸣音正常。四肢肌张力正常，活动可，双膝反射正常，克氏征、布氏征阴性，巴氏征阴性。

辅助检查：血常规：白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。C反应蛋白50mg/L。胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，可见斑片状阴影。

问题

1.该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？

2.为明确病原体，还需要做哪些检查？

3.该患儿的治疗原则是什么？具体治疗措施有哪些？

答案

1.诊断及诊断依据

诊断：支气管肺炎。

诊断依据

病史：发热、咳嗽5天，加重伴气促2天。

症状：发热、咳嗽、气促，精神欠佳，食欲减退。

体征：呼吸急促，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及大量中细湿啰音。

辅助检查：血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高，胸部X线片可见斑片状阴影。

2.为明确病原体，还需要做的检查

痰培养：可明确病原菌，指导抗生素的选择。

血培养：对于怀疑有败血症的患儿，血培养有助于明确病原菌。

呼吸道病毒抗原检测：如流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等抗原检测，可明确是否为病毒感染。

肺炎支原体抗体检测：有助于判断是否为支原体感染。

3.治疗原则及具体治疗措施

治疗原则：采取综合治疗，积极控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防止和治疗并发症。

具体治疗措施

一般治疗

保持室内空气流通：室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜。

饮食：给予营养丰富、易于消化的食物，少量多餐。鼓励患儿多饮水，以利于痰液稀释。

保持呼吸道通畅：及时清除鼻腔分泌物和痰液，可采用雾化吸入、拍背等方法促进痰液排出。

抗感染治疗

抗生素治疗：根据病原菌选用敏感的抗生素。该患儿血常规提示细菌感染可能性大，可选用头孢菌素类抗生素，如头孢呋辛，剂量为50100mg/（kg·d），分23次静脉滴注。用药时间应持续至体温正常后57天，临床症状基本消失后3天。

抗病毒治疗：如考虑有病毒感染，可选用利巴韦林，剂量为1015mg/（kg·d），分2次静脉滴注。

对症治疗

退热：体温超过38.5℃时，可给予退热药物，如布洛芬混悬液，剂量为510mg/（kg·次），口服。

止咳祛痰：可选用氨溴索口服液，剂量为25岁儿童，一次5ml，一日3次。

氧疗：有缺氧表现，如口周发绀、呼吸急促等，应给予吸氧。一般采用鼻导管吸氧，氧流量为0.51L/min；面罩吸氧，氧流量为24L/min。

其他治疗

支持治疗：对于病情较重、进食较少的患儿，可给予静脉营养支持，如输注氨基酸、脂肪乳等。

并发症的治疗：如合并心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，应积极给予相应的治疗。

案例二

病例介绍

患儿，女，8个月。因“腹泻伴呕吐3天”入院。患儿于3天前无明显诱因出现腹泻，每日大便10余次，为黄色稀水样便，量较多，无脓血及黏液。伴有呕吐，每日34次，为胃内容物，非喷射性。自发病以来，患儿精神萎靡，尿量明显减少。

既往史：既往体健，无药物过敏史。

个人史：足月顺产，出生体重3.0kg，母乳喂养，未添加辅食。

家族史：父母体健，家族中无遗传性疾病史。

体格检查：T37.5℃，P130次/分，R35次/分，体重7kg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，口唇黏膜干燥，哭时无泪，四肢稍凉。心肺听诊未见异常。腹平软，肠鸣音亢进。

辅助检查：血常规：白细胞计数7×10?/L，中性粒细胞0.40，淋巴细胞0.60。血生化：钠130mmol/L，钾3.0mmol/L，氯90mmol/L，二氧化碳结合力