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传染病科肺痨（耐多药肺结核）中医诊疗方案（试行版）

第一篇：传染病科肺痨(耐多药肺结核)中医诊疗方案(试行版)

肺痨（耐多药结核病）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断1.中医诊断标准

参照高等医药院校《中医内科学》第7版（陈湘君主编，上海科

学技术出版社，2004年）。

因“痨虫”感染，具有传染性的慢性虚弱疾患。主要以咳嗽、咳

血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征，病症反复缠绵不愈。

2.西医诊断标准

参照《耐药结核病化学治疗指南》（中国防痨协会2009年）。

（1）符合结核病的诊断标准。

（2）至少1次痰涂片找抗酸杆菌（＋）或痰培养结核分枝杆菌

（＋）。（3）胸部X线片有肺结核特征病灶。

（4）痰分支杆菌培养药敏提示细菌耐药，且至少对异烟肼和利福

平同时耐药。（5）按WHO复治化疗方案治疗，并在全程督导下进行

而失败，痰菌阴而复阳或疗程5、6月时仍痰菌阳性；伴临床症状及X

线病灶的恶化。

（二）证候诊断

1.肺阴亏损证：干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带血丝，

血色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，或有轻微盗汗。舌

边尖红，苔薄，脉细或细数。

2.阴虚火旺证：呛咳气急，痰少质粘，或吐稠黄痰，量多，时时

咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗，口渴，

心烦，失眠，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐

消瘦。舌红而干，苔薄黄或剥，脉细数。

3.气阴耗伤证：咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，痰中带血，

或咯血，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗或盗汗，纳少神疲，面色

恍白，颧红。舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。

4.阴阳两虚证：咳逆喘息少气，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，

潮热，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更

泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭。舌

质光质红，少津，脉微细而数，或虚大无力。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肺阴亏损证治法：滋阴

润肺。

推荐方药：沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、生地黄、玉竹、百部、

川贝、茯苓、炒白术、山药等。

中成药：金水宝胶囊等。2.阴虚火旺证治法：滋阴降火。

推荐方药：百合固金汤加减。百合、生地黄、麦冬、北沙参、黄

芩、百部、白及、浙贝、当归、白芍、鳖甲、知母、丹皮等。

中成药：知柏地黄丸等。3.气阴耗伤证治法：益气养阴。推荐方

药：

（1）益肺合剂加减。黄芪、北沙参、麦冬、桑叶、百部、黄精、

百合、生晒参、黄芩、丹参、野荞麦、阿胶等。

（2）益肺通络方加减。黄精、白及、太子参、百部、矮地茶、款

冬花、紫花地、大蓟、天门冬、鳖甲、丝瓜络。

中成药：参麦注射液、芪甲利肺胶囊、肺泰胶囊等。

4、阴阳两虚证治法：滋阴补阳。

推荐方药：补肺固本方加减。黄芪、山药、茯苓、丹参、百部、

陈皮、紫菀、白芍、当归、枸杞子、龟板、杜仲、菟丝子、仙灵脾、

五味子等。

中成药：无比山药丸、肾气丸等。随症加减：

咯血加阿胶、仙鹤草、白及、藕节炭、白茅根；痰多加款冬花、

桔梗、苏子、陈皮、半夏；骨蒸盗汗加煅牡蛎、乌梅、浮小麦、麻黄

根；

便溏、腹胀、食少去熟地，加白扁豆、茯苓、薏苡仁、莲子肉；

失眠多梦，加酸枣仁、远志、茯神、夜交藤；

呛咳气急，痰少质粘，或吐稠黄痰，量多，时时咯血鲜红，去白

术、陈皮，加黄芩、桑白皮、鱼腥草。

（二）辨证选用静脉滴注中药注射液根据病情需要，可辨证选用

静脉注射剂，如参麦注射液、参附注射液等。

（三）穴位注射、穴位敷贴

主要适应症：肺结核久治不愈，出现肺脾肾阳气亏虚证。或肺结

核伴有长期慢性咳嗽、咳痰、喘息等症状。

实施方法：中药喘可治注射液，注射双侧足三里。同时配用穴位

敷贴，方由附子、巴戟天、补骨脂、麻黄、吴茱萸、肉桂、仙灵脾等

组成。将敷贴方用姜汁调制成稠糊状做成药饼，然后用7～10cm麝香

止痛膏固定于天突和大椎穴，一般4～6小时至局部皮肤发红甚则发泡，

如有皮肤溃破者局部涂以龙胆紫。疗程：时间在7月～9月之间