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昏迷患者的急救

昏迷是一种严重的意识障碍状态，患者对外界刺激的反应极度减弱，随意运动消失，不能被唤醒。及时、有效的急救措施对于昏迷患者的预后至关重要，以下将详细阐述过程。

现场评估与初步处理

当发现患者处于昏迷状态时，首先要确保现场环境安全，避免患者受到进一步的伤害，如远离火源、电源、尖锐物品等。在确保自身和患者安全的前提下，迅速判断患者的意识状态。通过大声呼喊患者名字、轻轻拍打其肩部等方式，观察患者有无反应。若患者毫无反应，可认定为昏迷。

同时，要快速检查患者的呼吸和脉搏。将脸颊靠近患者口鼻处，感受有无气流进出，观察胸部有无起伏来判断呼吸情况；触摸患者的颈动脉或桡动脉，感受脉搏的搏动。若患者呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏（CPR）。

心肺复苏的操作步骤如下：将患者仰卧在坚硬的平面上，施救者双手交叠，用手掌根部按压患者两乳头连线中点，按压频率至少为100次/分钟，按压深度至少为5厘米，每按压30次，进行2次人工呼吸。人工呼吸时，需捏住患者鼻子，口对口将气体吹入患者肺部，每次吹气持续1秒以上，观察到患者胸部隆起即可。如此反复进行，直到专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。

若患者有呼吸和心跳，但呼吸微弱或存在异常呼吸，如叹息样呼吸、抽泣样呼吸等，应立即解开患者的衣领、腰带等束缚物，保持呼吸道通畅。将患者头部偏向一侧，防止呕吐物、分泌物等堵塞气道引起窒息。若患者口腔内有异物，如食物残渣、假牙等，可用手指缠上纱布或手帕将其清除。

生命体征监测

在进行初步处理的同时，要持续监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温等。可以使用简易的生命体征监测设备，如电子血压计、体温计等。若现场没有这些设备，也可以通过观察患者的面色、口唇颜色、肢体温度等情况来大致判断患者的生命体征状况。

正常成人的呼吸频率为1220次/分钟，心率为60100次/分钟，血压收缩压在90139mmHg之间，舒张压在6089mmHg之间，体温在3637℃之间。若患者的生命体征超出正常范围，应及时采取相应的措施。例如，若患者呼吸急促，可能存在缺氧情况，应给予吸氧；若患者血压过低，可采取头低脚高的体位，以增加脑部供血。

病因判断

昏迷的病因较为复杂，常见的病因包括脑血管疾病、糖尿病并发症、中毒、颅脑外伤、感染等。在急救过程中，要尽可能详细地了解患者的病史、发病经过等信息，以便初步判断昏迷的病因。

如果患者有高血压病史，突然出现昏迷，伴有头痛、呕吐等症状，可能是脑血管疾病，如脑出血、脑梗死等。此时，应避免随意搬动患者，保持其安静，等待专业急救人员的到来。

若患者有糖尿病病史，昏迷前可能有饥饿、心慌、手抖等低血糖症状，或者有多饮、多食、多尿症状加重等高血糖症状，可能是糖尿病并发症，如低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷等。对于疑似低血糖昏迷的患者，若现场有葡萄糖或含糖饮料，可给予口服；对于疑似高血糖昏迷的患者，应避免给予含糖食物。

如果患者有明确的毒物接触史，如药物、农药、一氧化碳等，可能是中毒导致的昏迷。应立即将患者转移到通风良好的地方，解开衣领，保持呼吸道通畅，并尽快清除患者体表或口腔内的毒物。对于口服中毒的患者，若患者意识清醒，可进行催吐，但对于昏迷患者，禁止催吐，以免引起窒息。

若患者有头部外伤史，昏迷可能与颅脑损伤有关。要注意观察患者有无头皮血肿、伤口等情况，避免随意按压头部伤口，若有伤口，可用干净的纱布或毛巾进行简单包扎。

对于感染引起的昏迷，患者可能有发热、咳嗽、咳痰等前驱症状。应密切监测患者的体温，若体温过高，可采取物理降温措施，如用湿毛巾擦拭患者的额头、腋窝、腹股沟等部位。

进一步急救措施

在初步判断病因后，可根据具体情况采取进一步的急救措施。

维持呼吸功能

如果患者呼吸微弱或不规则，应及时给予呼吸支持。若现场有简易呼吸器，可连接氧气进行辅助呼吸。操作时，将面罩紧扣患者口鼻，挤压呼吸囊，每次送气量为500600毫升，频率为1220次/分钟。

对于可能存在气道梗阻的患者，若上述方法不能缓解，可采用海姆立克急救法。对于清醒的成人患者，施救者站在患者身后，一手握拳，拇指顶住患者上腹部（剑突下、肚脐上），另一手抱住握拳的手，急速拉动双臂，有力地向内、向上冲击上腹部，反复多次，直到异物排出。对于昏迷的患者，应将其仰卧，施救者骑跨在患者髋部，双手交叠，用手掌根部放在患者上腹部，快速向上、向内冲击，重复操作，直至异物排出。

控制出血

若患者有明显的出血伤口，应立即进行止血。对于表浅的伤口，可直接用干净的纱布或毛巾按压止血；对于较大的动脉出血，可在伤口的近心端用止血带或布条等进行绑扎止血，但要注意记录绑扎时间，每隔1小时放松12分钟，以免导致肢体缺血坏死。

降低颅内压

对于疑似脑血管疾