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临床静脉导管维护操作

是确保静脉导管安全、有效使用，减少并发症发生的重要环节。以下将详细阐述不同类型静脉导管（外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉穿刺中心静脉导管、输液港）的维护操作。

外周静脉留置针维护操作

评估

在进行外周静脉留置针维护前，需评估患者的病情、意识状态、合作程度，查看穿刺部位有无红肿、渗血、渗液、疼痛、硬结等，观察导管有无移位、打折、堵塞等情况，同时了解患者的凝血功能、用药情况以及留置针留置时间。评估环境是否清洁、安静、光线充足，准备好合适的维护用品，如无菌透明敷料、肝素盐水、消毒用品（碘伏、酒精棉片）、无菌手套、胶布等。

洗手与戴口罩

严格执行手卫生，用流动水和洗手液按照七步洗手法洗手，时间不少于15秒，然后用干净的毛巾或纸巾擦干双手。戴上一次性医用口罩，减少细菌传播。

去除旧敷料

戴无菌手套，轻轻揭开透明敷料的边缘，从穿刺点远心端向近心端缓慢去除，避免将导管带出。如果敷料与皮肤粘贴紧密，可先用酒精棉片湿润敷料边缘，再小心去除。注意观察敷料下皮肤的情况，如有血迹、渗液等应记录其颜色、量和性质。

消毒穿刺部位

用碘伏消毒穿刺部位皮肤，以穿刺点为中心，直径大于10cm，消毒两遍，每遍消毒后等待自然干燥。消毒时应注意由内向外螺旋式消毒，避免来回擦拭。然后用酒精棉片脱碘，方法同碘伏消毒。

更换肝素帽

严格遵守无菌操作原则，先夹闭留置针延长管，用酒精棉片消毒肝素帽接头处，消毒时间不少于15秒。将新的肝素帽旋转连接到留置针延长管上，确保连接紧密。

冲封管

冲封管是保持留置针通畅的关键步骤。使用注射器抽取适量的生理盐水（一般为510ml），将注射器与肝素帽连接，缓慢推注生理盐水，以脉冲式方法冲管，即推一下、停一下，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于将导管内的血液冲净。冲管过程中要注意观察患者有无不适，以及导管是否通畅。冲管完毕后，进行封管操作。一般采用正压封管，即边推注封管液（肝素盐水，浓度一般为10100U/ml）边夹闭延长管，封管液的量应不少于导管和肝素帽容积的1.2倍。

固定与记录

用无菌透明敷料妥善固定留置针，确保导管无打折、扭曲，穿刺点完全覆盖。在敷料上注明更换日期、时间和操作者姓名。记录穿刺部位的情况、冲封管情况以及患者的反应等。

中心静脉导管维护操作

评估

除了评估患者的一般情况、穿刺部位情况外，还需了解中心静脉导管的类型（如单腔、双腔或三腔）、置入时间、深度等。评估患者的凝血功能、血小板计数等指标，因为中心静脉导管维护过程中可能涉及到穿刺部位的操作，凝血功能异常可能增加出血风险。同时，检查中心静脉导管的外露部分有无损坏、裂缝等。

洗手与戴口罩

同外周静脉留置针维护操作，严格执行手卫生和戴口罩，防止交叉感染。

更换无菌手套与铺无菌巾

更换一副新的无菌手套，在患者穿刺部位下方铺无菌治疗巾，扩大无菌区域，减少感染机会。

去除旧敷料与消毒

小心去除中心静脉导管上的旧敷料，方法同外周静脉留置针。用碘伏消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径应大于15cm，消毒三遍，每遍消毒后等待自然干燥。消毒时应注意消毒导管外露部分，从穿刺点开始，由内向外螺旋式消毒至导管接头处。然后用酒精棉片脱碘。

更换接头

使用酒精棉片消毒中心静脉导管接头，消毒时间不少于15秒。将旧的接头取下，更换为新的无菌接头，确保接头连接紧密，无漏气现象。

冲封管

中心静脉导管的冲封管方法与外周静脉留置针相似，但由于导管管径较粗，使用的生理盐水和封管液的量相对较多。一般先用20ml生理盐水以脉冲式方法冲管，冲管过程中要注意观察回血情况和患者有无不适。封管时同样采用正压封管，封管液量根据导管容积确定，一般为510ml。

更换肝素帽

对于中心静脉导管，肝素帽也需要定期更换。消毒肝素帽接头后，更换新的肝素帽，并确保连接牢固。

固定与记录

用专用的中心静脉导管固定装置或无菌胶布妥善固定导管，防止导管移位。记录中心静脉导管的维护情况，包括穿刺部位状况、冲封管情况、接头更换情况等，以及患者的反应。

经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）维护操作

评估

详细了解患者的病情、治疗方案、血管条件等。评估PICC导管的置入时间、深度、外露长度，观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗血、渗液、硬结等，以及导管有无打折、移位等情况。检查患者的肢体活动情况，有无肿胀、麻木等不适。

洗手与戴口罩

严格遵守手卫生和戴口罩的要求，防止细菌污染。

去除旧敷料与消毒

去除PICC导管上的旧敷料时，要注意避免导管移位。可先从敷料的一侧轻轻揭开，然后缓慢向另一侧去除。用碘伏消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径应大于20cm，消毒三遍，每遍消毒后等待自然干燥。消毒时要注意消毒导管外露部分和连接器。然后用酒精棉片脱碘。

测量臂围

测量患者置管侧上臂中段的臂围，并与置管时的臂围进行对比。如果臂围增加超过2c