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护理卫生职称副高2025年练习题详细答案

案例分析题一：慢性心力衰竭急性加重患者的护理

患者男，72岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴不能平卧3天”入院。既往有高血压病史20年，最高血压180/110mmHg，未规律服药；2型糖尿病史8年，空腹血糖控制在7-9mmol/L。入院查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP165/95mmHg，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：NT-proBNP18500pg/ml（正常＜300pg/ml），血钾3.2mmol/L，血肌酐145μmol/L（正常53-115μmol/L），空腹血糖8.9mmol/L。心电图提示窦性心动过速，左心室肥大。胸部X线示肺淤血，心影增大。

问题1：该患者目前的主要护理问题有哪些？需优先解决的问题是什么？

主要护理问题包括：①气体交换受损（与肺淤血、肺水肿有关）；②体液过多（与心排血量减少、水钠潴留有关）；③活动无耐力（与心排血量减少导致组织灌注不足有关）；④潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱（低钾血症）、心源性休克；⑤知识缺乏（缺乏疾病管理及用药依从性相关知识）。

需优先解决的问题是“气体交换受损”，因严重呼吸困难可导致低氧血症，进一步加重心肌缺氧，形成恶性循环，威胁生命。

问题2：针对优先护理问题，列出具体护理措施。

①体位管理：协助患者取半卧位或端坐位，双腿下垂，减少回心血量，减轻肺淤血；

②氧疗护理：给予高流量吸氧（4-6L/min），若血氧饱和度仍＜90%，可考虑无创正压通气（NIPPV），维持SpO2≥95%；

③用药护理：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米20-40mg静推），注意监测尿量（目标尿量＞1500ml/d）及电解质（尤其是血钾）；静脉滴注硝酸甘油（起始剂量5μg/min，根据血压调整），扩张静脉减轻前负荷，监测血压（收缩压不低于90mmHg）；必要时使用毛花苷C（0.2-0.4mg缓慢静推），用药前监测心率（＜60次/分暂停），观察有无黄绿视、恶心等洋地黄中毒症状；

④病情监测：持续心电监护，每30分钟记录心率、呼吸、血压、SpO2；观察咳嗽、咳痰情况（如咳粉红色泡沫痰提示急性肺水肿加重）；记录24小时出入量（入量＜出量500-1000ml），每日晨起空腹测体重（体重增加＞0.5kg/d提示水钠潴留）；

⑤心理护理：陪伴患者，解释操作目的，减轻焦虑（焦虑可增加心肌耗氧）。

问题3：患者血钾3.2mmol/L，分析可能原因及补钾护理要点。

低钾原因：①心力衰竭患者长期使用排钾利尿剂（如呋塞米）；②食欲减退导致钾摄入不足；③呕吐、腹泻（若有）或糖尿病渗透性利尿增加钾排出。

补钾护理要点：①口服补钾优先（10%氯化钾溶液或氯化钾缓释片），需餐后服用以减少胃肠道刺激；②静脉补钾时浓度≤0.3%（1000ml液体中加10%氯化钾≤30ml），速度≤1.5g/h（成人），避免高浓度或快速补钾导致心脏骤停；③见尿补钾（尿量＞40ml/h或＞500ml/d）；④补钾后2-4小时复查血钾，目标纠正至4.0-5.0mmol/L；⑤监测心电图（低钾可表现为ST段压低、T波低平、U波）。

案例分析题二：腹腔镜胃癌术后深静脉血栓（DVT）预防的护理

患者女，58岁，BMI28kg/m2，因“胃癌”行腹腔镜胃癌根治术（手术时间3.5小时）。既往有“高血压”病史5年（规律服用氨氯地平），“高脂血症”病史3年。术后第1天，患者诉左小腿胀痛，查体：左下肢较右下肢周径增粗2cm（髌骨上15cm处），皮肤温度略高，无明显发红。D-二聚体5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），下肢静脉超声提示左腘静脉血流缓慢，未见明确血栓。

问题1：该患者DVT的高危因素有哪些？

①手术相关因素：恶性肿瘤（胃癌）、手术时间＞3小时（增加血管内皮损伤风险）、腹腔镜手术（气腹可能影响下肢血流）；②患者相关因素：年龄＞40岁、BMI≥25kg/m2（肥胖）、高血压（血管内皮损伤）、高脂血症（血液高凝状态）；③术后因素：术后早期活动减少（卧床导致血流淤滞）。

问题2：简述该患者目前的DVT风险评估及预防措施。

风险评估：采用Caprini评分（副高考试需掌握），该患者评分项包括：年龄58岁（1分）、BMI≥25（1分）、恶性肿瘤（2分）、大手术（≥30分钟，2分）、既往静脉血栓史（无，0分）、其他危险因素（高血压1分，高脂血症1分），总分为8分，属于极高危（≥5分）。

预防措施分为机械预防和药物预防：

①机械预防：术后6小时开始使用间