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急救技能心肺复苏标准解读

心脏骤停是威胁生命的紧急状况，每一秒的延误都可能意味着生存希望的急剧下降。心肺复苏（CPR）作为挽救心跳呼吸骤停患者生命的关键技术，其标准和指南也随着医学研究的深入和临床实践的积累而不断更新。掌握最新的CPR标准，不仅是医疗从业者的必备素养，也是每一位社会公民应了解的重要技能。本文将对当前广泛认可并基于最新科学证据的心肺复苏标准进行解读，旨在帮助读者理解其核心变化与实践要点。

一、强调“早期识别与快速反应”的黄金法则

最新的CPR指南始终将“早期识别、快速反应”置于首位。对于非专业施救者而言，这意味着当发现有人突然倒下，应立即进行以下快速判断：

1.检查意识：轻拍并呼唤患者，观察有无应答。

2.检查呼吸：观察患者胸部有无起伏，聆听有无呼吸声音，同时感受有无气流。值得注意的是，最新指南强调识别“正常呼吸”的重要性。心脏骤停患者常出现濒死叹息样呼吸，这并非正常呼吸，应立即启动急救。

一旦判断患者无意识且无正常呼吸（或仅有濒死叹息），应立即拨打急救电话（或指挥他人拨打），并尽快获取自动体外除颤器（AED）。对于专业施救者，还需同时考虑是否有多名施救者，以便分工合作，如一人开始CPR，另一人获取AED并呼救。

核心意义：心脏骤停发生后，大脑缺氧超过4-6分钟即可造成不可逆损伤。快速启动急救系统和获取AED，为后续的高质量CPR和早期除颤赢得宝贵时间，是提高生存率的第一道防线。

二、高质量心肺复苏：“以按压为核心”的技术精进

高质量的心肺复苏是改善患者预后的关键。最新标准对CPR的技术细节提出了更明确、更强调质量的要求，核心可概括为“用力、快速、持续、正确定位”。

（一）胸外按压的优先地位（C-A-B序列）

最新指南继续强调“C-A-B”（胸外按压-开放气道-人工呼吸）的操作序列，而非传统的“A-B-C”。这意味着在心脏骤停发生时，应立即开始胸外按压，而不是先进行复杂的气道评估和通气。这一改变的依据是，对于大多数心脏骤停患者，血液循环的建立比早期通气更为迫切。

（二）胸外按压的技术要点

1.按压部位：成人及儿童（包括婴儿）均为胸部中央，胸骨下半部。对于成人，可简单定位为两乳头连线中点。

2.按压深度：成人按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。儿童约为胸部前后径的三分之一（约5厘米），婴儿约为4厘米。过浅的按压无法有效推动血液循环，过深则可能造成胸骨或内脏损伤。

3.按压频率：每分钟____次。过快或过慢的按压频率都会降低复苏效果。

4.按压姿势：施救者应将手掌根部置于按压部位，另一只手重叠其上，手指交叉并翘起，避免按压肋骨。身体前倾，双肩位于双手正上方，利用上半身的重量垂直向下按压，确保力量传递有效。

5.胸廓充分回弹：每次按压后，必须允许胸廓完全回弹至正常位置，使心脏充分舒张，血液回流。避免在按压间隙倚靠在患者胸部。

6.尽量减少中断：按压中断的时间应尽可能缩短，目标是将中断控制在10秒以内。任何必要的中断（如检查心律、除颤、移动患者）都应迅速完成。

（三）人工呼吸的配合

在高质量胸外按压的基础上，人工呼吸为患者提供氧气和排出二氧化碳。

1.开放气道：采用仰头抬颏法（无颈椎损伤风险时）或推举下颌法（怀疑颈椎损伤时）开放气道。

2.通气方式：

*口对口：施救者用拇指和食指捏住患者鼻孔，深吸一口气后，用自己的嘴严密地包住患者的嘴，缓慢吹气（持续约1秒），观察到胸廓隆起即可。吹气后，松开捏鼻手指，让患者胸廓自然回缩。

*口对鼻/口对面罩：适用于无法进行口对口通气的情况。

3.按压与通气比率：对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿，且由单人施救或多人施救于成人和儿童时），按压与通气比率均为30:2。即进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸。对于新生儿或双人施救婴儿时，比率为15:2。

4.通气量：每次吹气应能使胸廓有可见的抬起，避免过度通气，过度通气可能增加胸腔内压力，减少静脉回流和心输出量，并可能导致胃胀气和误吸。

三、尽早除颤：AED的关键作用

对于因心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）引起的心脏骤停，早期电除颤是挽救生命的最有效手段。每延迟1分钟除颤，生存率下降约7%-10%。

1.AED的使用时机：在获取AED后，应立即将其连接到患者胸部，按照AED语音提示操作。AED会自动分析心律，如需要除颤，会提示施救者远离患者并按下除颤按钮。

2.除颤后的立即行动：除颤完成后，AED会提示继续CPR，施救者应立即从胸外按压开始，无需等待AED进一步指令。

AED设计为傻瓜式操作，语音和图形提示清晰，即使是非专业人员经过简单培训也能有效使用。因此，公共场所AED的普及和公众对AED使用技能的掌握至关重要。

四、团队协作与持续质量改进

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