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急性缺血性脑卒中应急处置措施

急性缺血性脑卒中，又称脑梗死，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征，是最常见的脑卒中类型，约占全部脑卒中的60%80%。其起病急、病情进展迅速，若不及时进行有效的应急处置，将严重影响患者的预后，甚至危及生命。以下为急性缺血性脑卒中的应急处置措施。

现场急救

在患者发病现场，周围人员首先要保持冷静，迅速采取以下措施：

1.判断病情

观察患者的症状表现，如是否有突发的一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语不清、视物模糊、眩晕、呕吐等。这些症状可能突然发生，且在短时间内逐渐加重。

呼叫患者，观察其意识状态，判断是否存在意识障碍，如嗜睡、昏睡或昏迷等。可以通过大声呼喊患者名字、轻轻拍打其肩膀等方式进行初步评估。

2.拨打急救电话

一旦怀疑患者发生急性缺血性脑卒中，应立即拨打当地的急救电话（如120）。在电话中清晰准确地告知接线员患者的症状、发病时间、详细地址等信息，以便急救人员能够迅速到达现场。

尽可能留下熟悉患者情况的人员在现场等待急救人员，并保持电话畅通，以便随时提供进一步的信息。

3.让患者平卧

将患者平稳地放置在平坦、安全的地方，如地面或硬板床上。解开患者的领口、领带、腰带等束缚物，以保持呼吸通畅。

如果患者有呕吐，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物误吸进入气管，引起窒息或肺部感染。可以在患者头部下方垫上柔软的物品，如毛巾或衣物。

4.避免随意搬动患者

在等待急救人员到来的过程中，不要随意搬动患者，尤其是不要剧烈摇晃或颠簸患者。因为不正确的搬动可能会加重脑部的损伤或导致病情恶化。

如果必须移动患者，应尽量保持其头部和身体的平稳，避免头部过度扭曲或震动。

5.记录发病时间

准确记录患者出现症状的具体时间，这对于后续的治疗非常重要。因为急性缺血性脑卒中的治疗有严格的时间窗限制，如静脉溶栓治疗一般要求在发病4.56小时内进行，动脉取栓治疗可延长至发病24小时内。所以精确的发病时间有助于医生判断患者是否适合进行特定的治疗。

转运途中的处理

急救人员到达现场后，在将患者转运至医院的途中，需要继续进行以下处理：

1.生命体征监测

持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。使用心电监护仪、血压计、体温计等设备进行实时监测，并记录相关数据。

观察患者的心率是否正常，有无心律失常等情况。如果心率过快或过慢，可能需要采取相应的处理措施。

密切关注患者的血压变化。急性缺血性脑卒中患者可能会出现血压的波动，一般情况下，不建议过度降低血压，以免影响脑部的血液灌注。但如果血压过高（如收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg），可在医生的指导下适当使用降压药物进行调控。

监测患者的呼吸频率、节律和深度。如果患者出现呼吸急促、呼吸困难等情况，可能需要给予吸氧或采取其他呼吸支持措施。

测量患者的体温，若体温过高，可采取物理降温等措施，因为发热会增加脑部的代谢需求，加重脑损伤。

2.保持呼吸道通畅

确保患者呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物等异物。可以使用吸引器进行吸引，防止呼吸道堵塞。

根据患者的呼吸情况，给予适当的吸氧治疗。一般采用鼻导管或面罩吸氧，氧流量根据患者的具体情况进行调整，以维持血氧饱和度在94%以上。

如果患者出现呼吸抑制或呼吸骤停等严重情况，应立即进行气管插管，连接呼吸机进行机械通气，以保证有效的气体交换。

3.建立静脉通道

迅速建立至少一条静脉通道，一般选择上肢的浅静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等。使用合适的静脉穿刺针进行穿刺，确保静脉通道通畅。

通过静脉通道可以快速给予药物治疗，如补充液体、维持水电解质平衡、使用神经保护剂等。同时，也便于在需要时进行紧急的药物注射或输血等治疗。

4.病情观察与沟通

急救人员在转运途中要密切观察患者的病情变化，如意识状态、瞳孔大小和对光反射、肢体活动等。如果患者的病情出现恶化，如意识障碍加重、瞳孔不等大等，应及时采取相应的处理措施，并与医院的急诊科或神经内科医生进行沟通，提前告知患者的病情和预计到达时间，以便医院做好接诊和抢救准备。

医院内的紧急处置

患者被转运至医院后，医院的各个相关科室需要迅速协作，进行以下紧急处置：

1.快速评估与诊断

急诊科医生在患者到达后，应立即进行快速的评估和诊断。首先再次询问患者的病史、发病时间、症状表现等信息，并进行全面的体格检查，重点检查神经系统体征，如肌力、肌张力、腱反射、病理反射等。

同时，尽快安排相关的辅助检查，如头颅CT或MRI检查。头颅CT可以快速排除脑出血等其他可能导致类似症状的疾病，对于早期诊断急性缺血性脑卒中具有重要意义。MRI则对早期脑梗死的诊断更为敏感，能够发现更细微的脑部病变