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术后常见并发症及防治措施

手术作为现代医学中重要的治疗手段，在解除患者病痛、挽救生命的同时，也因组织创伤、麻醉影响及患者自身状况等多种因素，存在发生并发症的风险。术后并发症不仅会延长患者住院时间、增加医疗负担，严重时甚至可能危及生命。因此，全面了解术后常见并发症的诱因、临床表现，并采取积极有效的预防和治疗措施，对于促进患者顺利康复至关重要。本文将对临床中较为常见的术后并发症及其防治要点进行阐述。

一、术后出血与血肿形成

术后出血是早期可能面临的严重并发症之一，可发生在手术切口部位，也可隐匿于体腔内部。其成因多样，可能与术中止血不彻底、结扎线脱落、患者凝血功能障碍或术后活动不当等因素相关。

临床表现：切口敷料短期内迅速渗血、肿胀，或引流量突然增多且颜色鲜红。若为体腔内出血，患者可能出现面色苍白、心率加快、血压下降、尿量减少等低血容量性休克表现，同时伴有相应部位的胀痛或压迫症状。

防治措施：

预防是关键。术前需详细评估患者凝血功能，纠正可能存在的凝血障碍。术中操作应精细，确保彻底止血，重要血管的结扎或缝扎应牢固可靠。术后需密切观察患者生命体征及引流情况，对于高危患者应适当延长监测时间。一旦发现出血迹象，应立即通知医生。少量渗血可通过加压包扎、局部冷敷等方法处理；若出血量大，出现休克征象，则需快速补液、输血，积极纠正休克，并尽快明确出血点，必要时需再次手术探查止血。

二、术后感染

术后感染包括切口感染、器官间隙感染、肺部感染、尿路感染等，是外科临床面临的常见挑战。其发生与手术类型、手术时间、患者体质（如糖尿病、营养不良）、无菌操作技术及围手术期抗菌药物使用是否合理等密切相关。

临床表现：切口感染常表现为术后数日切口红肿、疼痛加剧，伴有脓性分泌物，局部皮温升高，严重时可出现全身中毒症状如发热、寒战。器官间隙感染则因部位不同而表现各异，多有发热、局部疼痛和功能障碍。肺部感染可有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。

防治措施：

预防措施贯穿围手术期全程。术前应改善患者全身状况，如控制血糖、纠正贫血和低蛋白血症。严格执行无菌操作规程，包括手术野皮肤准备、手术器械消毒灭菌等。根据手术类型和可能的污染情况，合理预防性使用抗菌药物，力求在手术切口切开前0.5-2小时内给药，以保证手术时组织内药物达到有效浓度。术后加强切口护理，保持敷料清洁干燥，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排痰，早期下床活动，以减少肺部和尿路感染风险。

一旦发生感染，应及时进行细菌培养及药敏试验，根据结果选用敏感抗菌药物。对于已形成的脓肿，应及时切开引流，清除坏死组织。

三、术后疼痛

术后疼痛是机体对手术创伤的一种应激反应，不仅给患者带来痛苦，还可能影响呼吸、循环、消化及睡眠等多个系统功能，延缓康复进程。

临床表现：疼痛多在术后即刻出现，24-48小时内最为剧烈，随后逐渐缓解。疼痛性质可为锐痛、胀痛、牵拉痛等，程度因人而异，与手术部位、手术范围、患者痛阈等有关。

防治措施：

术后疼痛管理应遵循个体化、多模式镇痛的原则。目前常用的方法包括口服或注射镇痛药物（如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药）、患者自控镇痛技术（PCA）、神经阻滞等。医护人员应向患者解释疼痛管理的重要性，鼓励患者主动报告疼痛，以便及时调整镇痛方案。同时，非药物措施如舒适的体位、放松疗法、冷敷或热敷（根据手术情况而定）等也可作为辅助手段，帮助患者缓解不适。

四、静脉血栓栓塞症（VTE）

术后患者因卧床活动减少、血液高凝状态、血管壁损伤等因素，易发生静脉血栓栓塞症，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），后者是术后猝死的重要原因之一。

临床表现：DVT多见于下肢，表现为患肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等。PTE则可出现突发的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等，病情凶险。

防治措施：

预防是降低VTE发生率的核心。对于高危患者，应尽早开始预防措施。机械预防措施包括早期下床活动、使用梯度压力弹力袜、间歇性气压泵等，以促进静脉回流。药物预防措施包括皮下注射低分子肝素或普通肝素等抗凝药物，需根据患者出血风险进行评估和调整。对于存在高出血风险的患者，可先采用机械预防，待出血风险降低后再联合或转为药物预防。

一旦确诊DVT或PTE，应立即启动抗凝治疗，必要时需进行溶栓或介入治疗。

五、胃肠道并发症

术后胃肠道功能紊乱较为常见，如腹胀、恶心呕吐、肠麻痹、肠梗阻等，尤其多见于腹部手术后。麻醉药物、手术操作对胃肠道的刺激、电解质紊乱、疼痛等均为常见诱因。

临床表现：腹胀表现为腹部膨隆、肠鸣音减弱或消失。恶心呕吐可在术后数小时至数天内发生。肠梗阻则表现为腹痛、呕吐、停止排气排便，腹部X线可见气液平面。

防治措施：

预防方面，术后应鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠蠕动恢复。对于腹部手术患者，可根据手术情况早期进食少量流质饮食，逐步过渡。对于