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心脏标志物的分类

心脏标志物是指在心肌损伤、心肌功能异常或心血管系统发生病理生理改变时，在血液、尿液等生物样本中出现异常变化的一类物质。它们在心血管疾病的诊断、病情监测、预后评估等方面具有重要价值。根据其来源、功能和临床应用特点，心脏标志物可分为以下几类：

心肌损伤标志物

肌钙蛋白（Tn）

肌钙蛋白是目前诊断心肌损伤最特异和敏感的指标，由肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白I（TnI）和肌钙蛋白C（TnC）三种亚单位组成。TnC与钙离子结合，TnI是肌动蛋白抑制亚单位，TnT是原肌球蛋白结合亚单位。TnT和TnI具有心肌特异性，在正常人血清中含量极低。

当心肌细胞受到损伤时，肌钙蛋白会从心肌细胞中释放入血。TnI在心肌损伤后36小时开始升高，1024小时达到峰值，持续710天；TnT在心肌损伤后24小时开始升高，1024小时达到峰值，持续1014天。其升高的幅度与心肌损伤的范围和程度密切相关。

在急性心肌梗死（AMI）的诊断中，肌钙蛋白具有重要意义。当患者出现胸痛等症状，同时肌钙蛋白升高超过参考值上限的99百分位时，结合心电图等检查结果，可高度怀疑AMI。此外，肌钙蛋白还可用于判断不稳定型心绞痛患者的预后，肌钙蛋白升高的患者发生心血管事件的风险明显增加。

肌酸激酶同工酶（CKMB）

CKMB是肌酸激酶（CK）的一种同工酶，主要存在于心肌细胞中。CKMB在心肌损伤后38小时开始升高，930小时达到峰值，持续4872小时。

在AMI的诊断中，CKMB曾是“金标准”之一。其升高的幅度与梗死面积大小相关，对判断梗死范围和病情严重程度有一定帮助。但CKMB的特异性不如肌钙蛋白，在骨骼肌损伤、肾衰竭等情况下也可能出现轻度升高。因此，目前CKMB更多地用于AMI早期诊断和再梗死的判断。当AMI患者在病情稳定后，CKMB再次升高，提示可能发生了再梗死。

肌红蛋白（Mb）

肌红蛋白是一种小分子的氧结合蛋白，主要存在于心肌和骨骼肌中。由于其分子量小，在心肌损伤后最早释放入血，一般在2小时内即可升高，48小时达到峰值，持续1224小时。

肌红蛋白的优点是早期诊断价值高，可作为AMI早期诊断的敏感指标。但其特异性较差，在骨骼肌损伤、肾衰竭、休克等多种情况下均可升高。因此，肌红蛋白升高需要结合临床症状和其他心脏标志物进行综合判断。如果患者胸痛发作后2小时内肌红蛋白正常，基本可以排除AMI的可能；若肌红蛋白升高，需进一步检测肌钙蛋白和CKMB等以明确诊断。

心肌功能标志物

B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NTproBNP）

BNP是由心室肌细胞合成和分泌的一种神经激素。当心室壁受到牵拉，如心室容量负荷过重或压力负荷增加时，BNP的合成和分泌增加。NTproBNP是BNP合成过程中裂解产生的无活性的N末端片段，与BNP以等摩尔数分泌入血。

BNP和NTproBNP在血液中的浓度与心室功能密切相关。在心力衰竭患者中，两者水平显著升高，且升高的程度与心力衰竭的严重程度呈正相关。一般来说，BNP100pg/ml、NTproBNP300pg/ml时，基本可以排除心力衰竭；BNP400pg/ml、NTproBNP根据年龄和肾功能等因素有不同的参考值，升高时提示心力衰竭的可能性较大。

除了用于心力衰竭的诊断，BNP和NTproBNP还可用于心力衰竭的病情监测和预后评估。治疗后BNP和NTproBNP水平下降，提示治疗有效，病情好转；持续升高或进行性升高则提示预后不良。此外，在急性呼吸困难的鉴别诊断中，BNP和NTproBNP也具有重要价值，可帮助区分心源性和肺源性呼吸困难。

生长分化因子15（GDF15）

GDF15是转化生长因子β（TGFβ）超家族的成员之一，在正常组织中表达水平较低。当心肌受到损伤、缺氧、氧化应激等刺激时，心肌细胞、血管内皮细胞等可大量合成和分泌GDF15。

GDF15在心血管疾病中的应用逐渐受到关注。在心力衰竭患者中，GDF15水平升高，且与心力衰竭的严重程度和预后相关。它可以独立于BNP等传统标志物，提供额外的预后信息。此外，GDF15在急性冠状动脉综合征（ACS）患者中也会升高，其升高程度与患者的死亡风险和心血管事件发生风险相关。因此，GDF15有望成为评估心血管疾病患者预后的一个新的生物标志物。

炎症标志物

C反应蛋白（CRP）

CRP是一种急性时相反应蛋白，主要由肝脏合成。在炎症、感染、组织损伤等情况下，CRP水平会迅速升高。在心血管疾病中，CRP的升高与动脉粥样硬化的发生、发展密切相关。

动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，CRP可以反映血管壁的炎症状态。高水平的CRP提示动