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卫生资格2025年小儿内科卫生副高试题试卷附答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.患儿，男，3个月，因“皮肤黄染2周加重3天”就诊。出生时无窒息，纯母乳喂养。查体：体重5.2kg，皮肤、巩膜中重度黄染，心肺无异常，肝肋下2cm，质软，脾未触及。血清总胆红素285μmol/L（间接胆红素260μmol/L），直接胆红素25μmol/L，ALT35U/L，乙肝五项阴性，TORCH筛查阴性。最可能的诊断是

A.新生儿败血症

B.母乳性黄疸

C.先天性胆道闭锁

D.新生儿肝炎综合征

E.Gilbert综合征

答案：B

解析：母乳性黄疸多见于纯母乳喂养儿，生后1-3周出现，胆红素以间接胆红素为主，一般情况好，无肝脾明显肿大及肝功能异常，停母乳3-5天胆红素下降50%以上可确诊。本例患儿年龄、喂养方式及检查结果符合母乳性黄疸特征。

2.5岁女童，反复咳嗽3月，夜间及运动后加重，无发热，曾用头孢类抗生素治疗无效。查体：双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。肺功能检查提示FEV1/FVC75%，支气管激发试验阳性。最关键的治疗药物是

A.孟鲁司特钠

B.布地奈德吸入剂

C.沙丁胺醇气雾剂

D.异丙托溴铵气雾剂

E.阿奇霉素

答案：B

解析：患儿慢性咳嗽，夜间及运动后加重，抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性，符合咳嗽变异性哮喘诊断。哮喘长期控制的核心药物是吸入性糖皮质激素（如布地奈德），可减轻气道炎症，预防发作。

3.3岁男童，发热4天，体温39-40℃，伴结膜充血、唇红皲裂、口腔黏膜充血、手足硬性水肿，颈部可触及2cm×2cm淋巴结。血常规：WBC18×10?/L，N0.78，PLT450×10?/L，CRP85mg/L。最可能的诊断是

A.猩红热

B.幼儿急疹

C.川崎病

D.传染性单核细胞增多症

E.金黄色葡萄球菌感染

答案：C

解析：川崎病主要表现为发热＞5天（可不足5天但合并其他症状）、双侧球结膜充血、口腔及唇黏膜表现（唇红皲裂、草莓舌）、手足硬性水肿或脱皮、多形性皮疹、颈部非化脓性淋巴结肿大。本例患儿发热4天但已出现5项主要表现中的4项（结膜充血、唇红皲裂、手足硬性水肿、颈部淋巴结肿大），结合炎症指标升高，符合川崎病诊断。

4.早产儿，胎龄30周，出生体重1200g，生后6小时出现进行性呼吸困难，伴呻吟，三凹征阳性。血气分析：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?60mmHg，BE-5mmol/L。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。首选的治疗是

A.高频振荡通气

B.肺表面活性物质（PS）气管内注入

C.头罩吸氧

D.碳酸氢钠纠正酸中毒

E.机械通气+PS

答案：E

解析：早产儿因PS缺乏易患新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），典型表现为生后6小时内出现进行性呼吸困难，胸片示毛玻璃样改变、支气管充气征。治疗需尽快补充PS并给予呼吸支持。本例患儿血气提示Ⅱ型呼吸衰竭，需机械通气联合PS治疗。

5.6个月男婴，腹泻3天，大便10-15次/日，蛋花汤样，无脓血，伴呕吐2次，尿量减少。查体：精神萎靡，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO??12mmol/L。首批补液应选择

A.2:1等张含钠液20ml/kg

B.4:3:2液（2/3张）20ml/kg

C.1:1液（1/2张）20ml/kg

D.1:2液（1/3张）20ml/kg

E.0.9%氯化钠20ml/kg

答案：A

解析：患儿腹泻伴中重度脱水（精神萎靡、前囟眼窝凹陷、皮肤弹性差、四肢稍凉）、低渗性脱水（血钠＜135mmol/L）及代谢性酸中毒（HCO??＜18mmol/L）。首批补液为扩容，需用等张含钠液（2:1液）20ml/kg，30-60分钟内快速输入。

6.4岁男童，突发意识丧失、四肢抽搐，持续5分钟缓解。发作前无发热，既往有2次类似发作。查体：神清，反应可，神经系统无异常。脑电图示棘慢波发放。最可能的诊断是

A.热性惊厥

B.癫痫

C.低钙惊厥

D.中毒性脑病

E.低血糖症

答案：B

解析：患儿无发热出现惊厥，既往有2次无热惊厥史，脑电图见痫样放电，符合癫痫诊断。热性惊厥多发生于发热初期，6岁后罕见；低钙惊厥多有手足搐搦、血钙降低；中毒性脑病有原发病史；低血糖症发作时血糖＜2.2mmol/L。

7.8个月女婴，面色苍白2月，加重1周。生后纯母乳喂养，未添加辅食。查体：面色苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb70