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临床执业助理医师--儿科学试题答案及解析（四)

１.★★★原发性肾病综合征最常见的并发症为

Ａ.感染

B.休克

C.血栓形成

D.电解质紊乱

E.营养不良

本题对的答案：A

题解：患儿易并发各种感染,其中以腹膜炎较多见。感染是本病患儿最常见的并发症、死亡因素和复发诱因。此外还可并发电解质紊乱，常见有低钠血症、低钾血症、低钙血症,有时发生低钙惊厥。

２．★患儿，女，1岁半。发热4天，近1天频繁呕吐,惊厥3次。查体:精神萎靡，前囟1cm×１cｍ，隆起,颈强直,布氏征(+),脑脊液外观混浊,白细胞3０00×106/Ｌ，多核80％,蛋白３0０0ｍg／L，糖1.4mmoｌ/L(25ｍg／dI),最可能的诊疗是:

A．结核性脑膜炎

B．化脓性脑膜炎

C.病毒性脑膜炎

D．新型隐球菌脑膜炎

E.瑞氏综合征

本题对的答案:B

题解:化脓性脑膜炎起病急，2岁如下小儿多为发热、呕吐、嗜睡及烦躁交替出现,两眼凝视或斜视,惊叫、昏迷或惊厥，颈强直，前囟紧张膨隆，并出现脑膜刺激征阳性。经典脑脊液变化为压力增高,外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×10６／L（10０0/mm３）以上，也可高达数万，以中性粒细胞为主。糖降低，蛋白质明显增加。脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养及药敏实验。

3.★急性肾炎治疗方法是

Ａ.通常只需对症,防止严重并发症，保护肾功效

B.凡有高血压者需立刻給降压药

C.均需用强力利尿剂，防少尿肾衰竭

D.需用青霉素抗感染２周以上

E．均需严格控制水、钠和蛋白的入量

本题对的答案：A

题解：本病为自限性疾病,无特异治疗方法。急性期解决重要是对症治疗和护理,及时解决重症患儿。

4.★急性化脓性脑膜炎的经典脑脊液变化为

A．细胞数明显增高,蛋白轻度增高,糖正常

B.细胞数明显增高,蛋白明显增高,糖降低

C.细胞数轻度增高，蛋白正常，糖降低

Ｄ.细胞数正常,蛋白增高,糖降低

Ｅ．细胞数轻度增高,蛋白明显增高,糖正常

本题对的答案:B

题解:化脓性脑膜炎脑脊液经典变化为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在100０×1０6/L(１0０0/mm3)以上,也可高达数万,以嗜中性粒细胞为主。糖降低，蛋白质明显增加。

５．★★★年长儿化脓性脑膜炎常见的病原体是

A.脑膜炎双球菌

Ｂ.肺炎双球菌

Ｃ.肠球菌

D.流感杆菌

E．铜绿假单胞杆菌

本题对的答案：A

题解：化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等，由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿,由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿，3岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎双球菌多引起学龄小朋友的化脓性脑膜炎，称为流行性脑脊髓膜炎。

６.★病毒性脑炎与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的重要判别点是

A.脑脊液检验

B.高热、头痛、呕吐

C.脑膜刺激症状

D．脑神经障碍

E.嗜睡、昏迷

本题对的答案：A

题解:各种病毒引起的脑炎的病情轻重不一。发病前大多有呼吸道感染或消化道感染症状。本病以急性起病多见,常见症状有:高热、头痛、呕吐、嗜睡或有精神异常和意识障碍。并可出现昏迷和全身性或局灶性抽搐。查体可发现脑膜刺激征，肢体瘫痪或脑神经麻痹，肌张力增高，肌反射亢进和病理反射等。以脑炎为主者,精神异常和意识障碍体现明显。以脑膜炎为主者，头痛、呕吐比较明显。有些病儿体现以精神症状为主，兴奋多语，烦躁不安，幻觉、错觉。而无明显的神经系统异常体征。有些病儿开始症状很轻,但病情发展迅速,不久进入昏迷而忽然死亡。判别有赖于脑脊液检验,病毒性脑膜炎时脑脊液压力增高，外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多，通常在300×1０６/L以内。初期以中性粒细胞为主，２～3天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正常。

7．★★★肾病综合征使用环磷酰胺出现哪种不良反映,应立刻停药

A.WＢC降至4×１09/L

B.食欲减退、恶心、呕吐

C.引起性腺损伤

D.出血性膀胱

E.脱发

本题对的答案：Ｄ

题解：对屡次复发者及肾上腺皮质激素依赖者，或肾上腺皮质激素耐药等难治性肾病综合征患儿，可加用免疫抑制剂：环磷酰胺0.５~０．75g/㎡静滴，每个月１次,连用6~８次。该药的不良反映有：胃肠道反映、脱发、白细胞降低。白细胞降低至4×109/L(４００0/mｍ３）如下,应减量；白细胞降至3×1０9/L(３000/ｍm3）如下或出现出血性膀胱炎则应停药。疗程超过

8.★确诊化脓性脑膜炎的依据是

A.高热、头痛、呕吐

B.惊厥

C．