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人工造瘘口护理个案分析

演讲人：

日期:

06

护理效果评价

目录

01

病例基本信息

02

护理评估要点

03

日常护理操作

04

并发症管理

05

健康教育重点

01

病例基本信息

患者基础资料概述

性别与年龄特征

患者为成年男性，因肠道疾病导致消化功能严重受损，需通过造瘘手术改善排泄功能。

01

02

03

04

基础疾病史

患者既往有慢性肠炎病史，长期药物治疗效果不佳，伴随营养不良及电解质紊乱。

生活习惯评估

患者术前饮食习惯偏向高脂低纤维，术后需针对性调整饮食结构以促进造瘘口恢复。

心理状态分析

患者对造瘘手术存在焦虑情绪，需加强心理疏导及术后自我护理指导。

手术方式选择

根据患者病情，实施永久性结肠造瘘术，手术范围涵盖病变肠段切除及造瘘口成形。

手术指征明确

患者因肠梗阻反复发作，保守治疗无效，影像学显示肠壁纤维化严重，符合手术干预标准。

术中技术要点

采用腹膜外固定法减少感染风险，造瘘口定位避开骨性突起及皮肤皱褶区域。

术后初期管理

手术完成后立即安装透明造瘘袋，便于观察排泄物性状及周围皮肤状况。

造瘘手术类型及时机

伤口愈合监测

造瘘口黏膜颜色呈健康粉红色，无缺血或水肿迹象，但周围皮肤出现轻微刺激性皮炎。

排泄功能训练

患者处于术后恢复期，每日记录排泄量及性状，逐步建立规律排便反射。

并发症防控措施

针对皮炎使用含氧化锌的皮肤保护剂，并指导患者正确清洁及更换造瘘袋流程。

营养支持方案

制定高蛋白、低渣饮食计划，补充维生素B12及铁剂以纠正术前营养不良状态。

当前治疗阶段说明

02

护理评估要点

全身营养状况评估

体重变化监测

定期测量患者体重并记录趋势，结合实验室指标（如白蛋白、前白蛋白水平）评估是否存在营养不良或代谢异常。

饮食摄入分析

体液平衡评估

详细记录患者每日食物种类、摄入量及热量分布，重点关注蛋白质、维生素和微量元素的补充是否满足术后恢复需求。

观察患者皮肤弹性、黏膜湿润度及尿量，结合血电解质检测结果判断是否存在脱水或电解质紊乱风险。

造瘘口局部观察指标

造瘘口颜色与形态

检查造瘘口黏膜是否呈健康粉红色，有无苍白、发绀或坏死表现，同时评估造口高度是否突出皮肤表面1-2cm以利于护理。

周围皮肤状态

观察造瘘口周围皮肤有无红肿、糜烂或皮疹，判断是否因排泄物渗漏导致刺激性皮炎或过敏反应。

排泄物性状记录

记录排泄物的量、颜色、稠度及气味变化，异常情况（如出血、恶臭或完全液态）需及时上报处理。

患者自理能力判定

操作技能掌握程度

通过模拟更换造口袋等操作，评估患者能否独立完成清洁、测量及粘贴步骤，或需家属辅助的程度。

心理适应状态

采用访谈或量表评估患者对造瘘口的接受度，是否存在焦虑、抑郁等情绪障碍影响自我护理意愿。

家庭支持系统调查

了解家属是否具备协助护理的知识与时间，评估家庭环境（如卫生间设施）是否便于患者日常维护。

03

日常护理操作

规范化清洁流程

温水清洁与轻柔擦拭

使用37℃左右的温水及无酒精湿巾或软布清洁造口周围皮肤，避免用力摩擦导致黏膜损伤，清洁方向应从造口向外周单向擦拭，防止污染。

干燥与评估

用无菌纱布轻拍吸干水分，观察造口颜色、高度及周围皮肤状态，记录有无红肿、糜烂或异常分泌物，为后续护理提供依据。

专用清洁剂选择

推荐使用pH值中性的造口专用清洁液，避免含皂基或香精成分的产品，以减少对脆弱皮肤的刺激，清洁后需彻底冲洗残留泡沫。

造口袋更换步骤

使用造口测量尺精确测量造口直径，裁剪造口袋底板时比实际尺寸大1-2mm，确保贴合且不压迫造口黏膜，边缘需光滑无毛刺以防摩擦。

测量与裁剪技巧

黏贴手法与排气处理

废弃物处理与记录

粘贴时从下向上按压底板，排除空气褶皱，袋体需保持自然下垂；对于排气频繁者，可选用带过滤片的造口袋或定期手动排气以减少胀袋风险。

废弃造口袋按医疗垃圾规范处理，更换后记录排泄物性状、量及皮肤反应，异常情况需及时上报医护人员。

皮肤保护剂使用

液体屏障膜喷涂要点

在清洁干燥的皮肤上均匀喷涂含酒精的液体保护膜，形成透明防水层，需等待30秒自然干燥，适用于轻度渗漏风险的患者。

膏状保护剂涂抹方法

对于皮肤皱褶或凹陷区域，选用氧化锌膏或含羧甲基纤维素的膏剂，以螺旋式手法薄涂，增强黏附力并填补不平整表面。

防漏环与附加产品

高渗出患者可叠加使用防漏环或水胶体敷料，注意产品兼容性测试，避免化学性接触性皮炎，定期评估皮肤耐受性。

04

并发症管理

根据造口形状及周围皮肤状态选择合适尺寸的造口袋，确保底盘剪裁精确，采用“由下至上”贴合手法，减少褶皱和空隙。必要时使用防漏膏或密封环填补凹陷部位。

渗漏预防措施

造口袋选择与贴合技术

密切观察造口袋粘胶溶解情况，建议每3-7天更换一次，若发生渗漏立即处理。夜间可选用高容量造口袋以减少压力性渗漏风险。

定期评估与更换频率

在清洁干燥的皮