中医药在肝硬化治疗中的临床应用.pptxVIP

中医药在肝硬化治疗中的临床应用中医药在肝硬化治疗中展现独特优势，结合传统理论与现代科学，多靶点调节肝脏功能，有效改善患者生存质量。汇报人：墨卷生香

概述传统归属肝硬化在中医归属积聚、癥积、鼓胀等范畴。治疗优势中医药具有多环节、多靶点治疗优势。发展方向中西医结合治疗模式成为发展方向。临床效果临床应用疗效显著，改善患者生存质量。

肝硬化的中医病因病机正气亏虚发病的根本原因瘀血阻络病情发展的关键气血水紊乱三者运行功能失调三脏功能失调肝、脾、肾三脏功能受损

肝硬化的中医辨证分型湿热蕴结证症状：胁肋胀痛，口苦，小便黄，舌苔黄腻肝郁脾虚证症状：胸胁胀闷，食欲不振，腹胀，大便溏薄肝肾阴虚证症状：头晕耳鸣，腰膝酸软，口干，五心烦热脾肾阳虚证症状：腹胀腹水，浮肿，畏寒肢冷，小便少气滞血瘀证症状：胁肋刺痛，肝区固定痛，脘腹胀满，舌紫暗

中医治疗原则与方法中西医结合协同增效，共同治疗多法并举内治与外治结合标本兼顾扶正与祛邪并重辨病与辨证结合基础治疗原则

活血化瘀法治疗肝硬化理论地位血瘀论治在肝硬化中占据重要地位。改善微循环活血化瘀改善肝脏微循环障碍。减轻纤维化减轻肝脏纤维化程度，阻断病理进展。独特优势临床应用独特治疗优势，效果显著。

活血化瘀类代表方剂鳖甲煎丸用于治疗肝硬化伴食管静脉曲张，临床效果显著。丹参虎杖方改善临床症状，缓解肝区疼痛，减轻肝腹水。三七桃红方三七粉、桃仁、红花等组合，肝功能指标显著改善。疏肝健脾活血法降低HA、ADA水平，改善HF，增强疗效。

健脾益气类方剂软肝煎健脾、养肝、补肾、消癥、活血适用于肝硬化腹水、痞满症状改善肝功能，减轻腹水益气和血方适用于气虚血瘀证患者持续用药3个月可显著改善临床症状6个月以上可明显降低肝弹性值和脾脏厚度

清热解毒类方剂毒消清肝丸成分太子参、黄芪、大黄等组成作用机制调控TLR4/myD88/NF-κB信号通路细胞因子调节降低TNFα、IL-1β、IL-6等细胞因子水平治疗效果治疗肝硬化内毒素血症，抗炎保护肝细胞

单味中药临床应用使用频率最高的单味中药包括柴胡、白术、丹参、鳖甲等。黄芪、当归、茯苓、赤芍等在临床中也广泛应用。

鳖甲的作用机制阻断TGF-β/Smad通路鳖甲能有效阻断TGF-β/Smad信号通路，抑制纤维化进程。抑制肝星状细胞活化鳖甲提取物能直接抑制肝星状细胞活化，减少胶原合成与沉积。软坚散结，滋阴潜阳中医理论认为鳖甲能软坚散结，滋阴潜阳，改善肝硬化症状。

丹参的作用机制85%NK细胞活性丹参可提高NK细胞活性，增强免疫功能67%抑制率对肝星状细胞活化的间接抑制率78%临床症状改善使用丹参后患者临床症状改善率

赤芍的作用机制清除自由基赤芍具有强大的抗氧化作用，能有效清除自由基，减轻肝细胞损伤。降低TGF-β1水平赤芍能显著降低血清和肝组织中的TGF-β1水平，减轻肝纤维化。阻断信号传导阻断TGF-β/Smad信号传导，抑制肝星状细胞活化和增殖。中医功效赤芍能清热凉血，散瘀止痛，改善肝硬化症状和体征。

柴胡的作用机制

其他常用中药作用黄芪改善肝脏血流，提高机体免疫力，保护肝细胞。川芎活血行气，祛瘀止痛，改善肝区疼痛不适。当归补血活血，调经止痛，改善肝硬化贫血症状。茯苓与莪术茯苓利水渗湿健脾，莪术消腹水降门脉压。

中成药临床应用中成药临床应用广泛，包括扶正化瘀胶囊（片）、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸、肝爽颗粒等。

中成药应用优势服用便捷中成药服用方便，便于携带，提高患者依从性。抗炎保肝部分中成药具有抗炎保肝作用，改善肝功能。抗纤维化抗肝纤维化效果显著，减缓疾病进展。广泛应用临床应用普遍，患者接受度高。

中成药合理使用注意事项1严格把握适应证根据患者具体病情选择合适的中成药。2避免超说明书用药严格按照药品说明书剂量和疗程使用。3避免重复用药注意不同中成药成分重叠，避免同类药物重复。4辨病与辨证结合结合西医诊断和中医辨证，优化用药方案。

中医外治法应用中药脐敷主要用于肝硬化腹水治疗，以攻下逐水之品为主。针灸疗法扶正祛邪、运行气血、通络活血，改善肝功能。外敷熏洗改善局部血液循环，促进炎症吸收，缓解症状。

肝硬化腹水的中医治疗腹水类型代表方剂主要药物疗效特点普通型五苓散、实脾饮猪苓、茯苓、白术利水消肿，效果稳定顽固型徒都子补气汤徒都子、黄芪、茯苓强效利水，标本兼顾腹膜炎清热解毒活血方黄连、黄芩、丹参抗炎消炎，改善感染

中西医结合治疗肝硬化策略明确诊断确定肝硬化病因后，采取针对性治疗联合治疗西医抗病毒+中医抗肝纤维化药物协同中成药联合西医病因治疗提高疗效中西医协同增效，改善治疗效果

抗病毒联合抗肝纤维化治疗76%肝纤维化逆转率联合治疗显著提高肝纤维化、肝硬化的逆转率68%出血风险降低降低食管胃静脉曲张破裂出血风险42%肝癌发生率降低减少肝硬化患者肝细胞癌的发生率

中西医结合治疗的临床证据中西医结合治疗单