成人急性呼吸窘迫综合症的护理方案.docVIP

yox

yox

PAGE#/NUMPAGES#

yox

成人急性呼吸窘迫综合症的护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期（1-2周）：构建ARDS分级护理体系，医护人员方案知晓率≥98%；呼吸功能监测覆盖率100%，机械通气参数调整准确率≥95%，早期并发症（如呼吸机相关性肺炎）发生率降至10%以下。

中期（3-4周）：形成“评估-支持-防控-康复”闭环，患者氧合指数（PaO?/FiO?）提升40%，多器官功能障碍发生率降至8%以下；打造1个ICUARDS护理示范单元，家属满意度≥90%。

长期（5-8周）：实现“重症监护与康复过渡”深度融合，患者机械通气脱机成功率≥80%，远期肺功能恢复率提升30%；形成可复制的“多学科协同”护理模式。

（二）定位

适用于各级医院ICU、呼吸科重症监护单元，针对感染性（肺炎、sepsis）、创伤性（肺挫伤、手术）、中毒性等病因引发的成人ARDS患者，重点解决呼吸支持不规范、并发症防控薄弱、脱机困难、多器官功能保护不足等问题。方案以“改善氧合、保护器官、促进脱机”为核心，融合病情分级、呼吸支持护理、并发症防控、营养支持，可根据ARDS严重程度（轻度/中度/重度）、器官功能状态灵活调整策略。

二、方案内容体系

（一）病情评估与分级

评估流程：

初评（入院1小时内）：依据柏林标准评估，结合氧合指数（PaO?/FiO?）、胸片（双肺浸润影）、肺动脉楔压（≤18mmHg）建立《ARDS护理监护档案》；

复评（每4小时1次）：监测氧合状态、呼吸频率、器官功能（肝肾功能、循环指标），动态调整护理方案。

病情分级：

轻度：PaO?/FiO?200-300mmHg（PEEP或CPAP≥5cmH?O），无器官功能障碍，需基础氧疗+密切监测；

中度：PaO?/FiO?100-200mmHg（PEEP≥5cmH?O），伴轻度器官损伤（如肾功能异常），需机械通气+器官支持；

重度：PaO?/FiO?＜100mmHg（PEEP≥5cmH?O），伴多器官功能障碍（如休克、肝衰竭），需高级呼吸支持+多器官保护。

（二）核心护理措施

呼吸支持护理：

轻度：采用鼻导管/面罩吸氧（FiO?≤60%），维持SpO?92-95%；定时翻身拍背，促进痰液排出；

中度：实施机械通气（小潮气量6-8ml/kg理想体重，PEEP8-12cmH?O）；每2小时吸痰1次（严格无菌操作），监测气道压力（避免平台压＞30cmH?O）；

重度：采用俯卧位通气（每日12-16小时），改善肺通气/血流比例；必要时使用体外膜肺氧合（ECMO），专人监护循环与氧合指标。

器官功能保护：

循环管理：监测血压、中心静脉压（CVP），维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg；休克患者遵医嘱使用血管活性药物（如去甲肾上腺素），避免液体过负荷；

肾保护：记录每小时尿量，维持尿量≥0.5ml/kg/h；避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），必要时行连续性肾脏替代治疗（CRRT）；

营养支持：入院48小时内启动肠内营养（如高蛋白营养液），初始剂量20-30ml/h，逐步增加至目标热量25-30kcal/kg/d；不耐受者改为肠外营养，监测血糖（控制8-10mmol/L）。

并发症防控：

呼吸机相关性肺炎（VAP）：抬高床头30-45°，每日口腔护理（氯己定漱口）；定期更换呼吸机管路（每7天1次），冷凝水及时倾倒；

压力性损伤：使用气垫床，每2小时翻身1次（俯卧位时保护面颊、胸部受压部位）；保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激；

深静脉血栓：穿间歇充气加压袜，遵医嘱使用低分子肝素（无出血禁忌者），监测凝血功能。

（三）脱机与康复护理

脱机评估：每日评估脱机条件（FiO?≤40%、PEEP≤5cmH?O、PaO?/FiO?≥200mmHg、循环稳定），符合条件者进行自主呼吸试验（SBT，持续30-120分钟）；

脱机护理：SBT成功后逐步降低呼吸机支持力度，过渡到无创通气（如BiPAP）；指导患者进行呼吸功能训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸），每次10-15分钟，每日3次；

康复训练：病情稳定后开展被动关节活动（如肢体屈伸），逐步过渡到主动训练（如床上坐起、床边站立）；避免过度劳累，根据患者耐受度调整训练强度。

三、实施方式与方法

（一）分级实施路径

体系搭建阶段（1-2周）：制定ARDS评估标准、护理流程、应急预案；培训医护人员（机械通气操作、俯卧位通气护理、ECMO监护）；配备设备（呼吸机、血气分析仪、ECMO设备）；医护人员知晓率≥98%，呼吸监测覆盖率100%。

深