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产后身心恢复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

促进生理康复：助力子宫复旧、恶露排净、盆底肌修复，降低产后出血、感染、盆底功能障碍（如漏尿）等并发症发生率。

改善心理状态：识别并缓解产后焦虑、抑郁情绪，减少产后心理疾病风险，帮助产妇建立积极育儿心态。

提升自我管理能力：指导产妇及家属掌握产后护理技能（如伤口护理、母乳喂养）、康复训练方法，规避恢复误区（如过早剧烈运动）。

构建全周期支持体系：联动医院、社区与家庭，形成“产后住院护理-居家康复指导-产后复查随访”模式，兼顾生理恢复与心理关怀，优化产后恢复效果。

（二）定位

本方案为通用产后身心恢复护理指导方案，适用于各级医院妇产科、妇幼保健院及社区卫生服务中心，覆盖自然分娩、剖宫产产妇，含合并妊娠期糖尿病、高血压等基础病的产妇。可依产后阶段（产后1周内/1-6周/6周后）、分娩方式（自然分娩/剖宫产）调整，为产科护士、康复师、社区护理专员及产妇家属提供操作框架，适配护理全周期（产后即时护理-居家康复-产后复查）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（产后24小时内完成基线评估，高危者每日复评，普通者每3天复评）：

生理评估：监测生命体征（体温＞38℃提示感染，血压异常需关联基础病）；检查子宫复旧情况（宫底高度每日下降1-2cm，产后10天降至盆腔）、恶露（量、颜色、气味，异常提示子宫复旧不良）；评估伤口（自然分娩会阴裂伤/侧切、剖宫产腹部切口，有无红肿渗液）；筛查盆底功能（产后6周评估肌力，≤3级提示功能障碍）。

心理评估：采用产后抑郁量表（EPDS，≥13分提示抑郁风险）、焦虑量表（SAS，≥50分提示焦虑），了解情绪状态；询问睡眠质量（如夜间哺乳致失眠）、家庭支持情况（如家属参与育儿程度）。

基础病与生活评估：记录妊娠期基础病（如糖尿病、高血压）产后控制情况；了解饮食（营养摄入是否均衡）、活动（是否卧床过久或过早活动）习惯；评估母乳喂养情况（如乳汁分泌、乳头皲裂）。

风险分级与方案匹配：

低风险（生理指标正常，无基础病，心理状态良好，母乳喂养顺利）：常规护理（居家康复指导+社区随访），产后2周、6周各随访1次。

中风险（存在轻度伤口红肿、恶露异常，或EPDS8-12分，或基础病控制不稳定）：强化护理（针对性干预+密切监测），社区每周随访1次，必要时门诊复诊。

高风险（伴产后出血/感染、EPDS≥13分、盆底肌力≤2级，或基础病失控）：专业护理（住院治疗/专项康复+多学科干预），社区每3天随访1次，直至风险降低。

（二）核心护理措施

按风险分级实施：

低风险（重点：居家康复、基础指导）：

生理恢复：指导子宫按摩（顺时针轻揉下腹部，每日2次，促进恶露排出）；产后1周可做腹式呼吸（每次10分钟，每日3次），2周后开展凯格尔运动（收缩盆底肌3秒放松2秒，每组15次，每日3组）；饮食均衡（增加优质蛋白如鱼、蛋，补充铁剂预防贫血，每日饮水1500-2000ml）。

心理调适：鼓励产妇记录育儿日常（如宝宝成长瞬间），与家属分享感受；保证每日30分钟独处时间（如听音乐、阅读），缓解育儿压力；家属需主动分担家务与育儿任务，避免产妇过度劳累。

母乳喂养：指导正确含乳姿势（含住乳头及大部分乳晕），乳头皲裂者涂抹乳头保护霜，乳汁不足者增加亲喂次数（每日8-12次），搭配催乳饮食（如豆腐鲫鱼汤）。

中风险（重点：症状干预、心理疏导）：

症状处理：会阴伤口红肿者用1:5000高锰酸钾溶液坐浴（每日2次，每次15分钟）；恶露增多/有臭味者遵医嘱服用益母草颗粒，促进子宫复旧；基础病者（如糖尿病）需监测血糖（餐后2小时＜7.8mmol/L），调整饮食（控制碳水摄入）。

心理干预：EPDS8-12分者，每周开展2次心理疏导（护士或心理咨询师介入），引导释放情绪；推荐加入产后妈妈社群，通过同伴交流缓解孤独感；睡眠不足者调整哺乳时间（如夜间由家属协助瓶喂母乳），保证片段化睡眠。

康复监测：每周查子宫复旧情况（宫底高度、恶露），伤口愈合不良者增加换药频次（每日1次）；产后4周提前评估盆底功能，必要时开展低频电刺激康复训练。

高风险（重点：重症护理、多学科协作）：

急症处理：产后出血者立即按摩宫底，遵医嘱使用缩宫素，必要时输血；伤口感染者静脉输注抗生素（如头孢类），切口化脓者需清创引流；高热者物理降温（温水擦浴），排查感染源（如乳腺炎、子宫内膜炎）。

心理干预：EPDS≥13分者，联合心理科医生制定干预方案（如认知行为疗法），严重者