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意外伤害保险附加急性肠胃炎医疗费用补偿保险条款

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总则

第一条本附加险保险合同（以下简称“本附加险合同”）由保险条款、投保单、保险单、

保险凭证及批单等组成。凡涉及本附加险合同的约定，均应采取书面形式。

第二条凡投保利宝保险有限公司意外伤害类保险（以下简称“主险”）的被保险人，可

投保本附加险。

保险责任

第三条在保险期间内，在保险单载明的等待期满之日后（续保者免除等待期），被保险

人经保险人认可医院（以下简称“医院”）的专科医生确诊为急性肠胃炎的，自事故发生后

四十五日内按照当地社会医疗保险主管部门规定的可报销的、必要的、合理的医疗费用，保

险人在扣除保险单载明的免赔额后给付急性肠胃炎医疗费用保险金。

除另有约定外，本附加险合同的等待期为自保险期间开始之日起三十天（含）。

第四条本附加险合同适用医疗费用补偿原则，保险人按如下公式给付医疗费用保险金：

医疗费用保险金=被保险人已支出的、必须且合理的实际医疗费用-任何已获得的医疗费

用补偿-保险单载明的免赔额。

上述“任何已获得的医疗费用补偿”包括从公费医疗、社会基本医疗保险、所有商业

性费用补偿型医疗保险、其他政府机构或社会福利机构等所取得的医疗费用补偿。

第五条被保险人不论一次或多次因确诊患急性肠胃炎到医院治疗，保险人均按前述规

定给付保险金。累计给付保险金达到保险单上所载本附加险项下该被保险人相应的保险金额

时，保险人对该被保险人的急性肠胃炎医疗费用保险责任终止。

责任免除

第六条因下列原因造成被保险人支付医疗费用的，保险人不承担给付保险金的责任：

(一)主险合同列明的各项责任免除；

(二)被保险人在保险期间开始前在任何医疗机构被诊断患有急性肠胃炎并在保险期

间内治疗的；

(三)被保险人患有慢性肠胃疾病的；

(四)对于非用于治疗急性肠胃炎，而是用于治疗慢性肠胃炎等其他疾病的医疗费用；

(五)在境内治疗中所支付的社会医疗保险管理部门规定的自付和自费的费用（包括

药品、检查、诊疗、手术、服务设施及其它项目）；

(六)被保险人食用国家食品安全部门命令禁止食用的食品，或明知食品有毒，但还主

动食用有毒食品的；

(七)与饮食有关的慢性病、代谢病；

(八)被保险人因服食药品导致的急性肠胃炎。

保险金额和免赔额

第七条保险金额是保险人承担赔偿保险金责任的最高限额。保险金额由投保人、保险

人双方约定，并在保险单中载明。

第八条保险人和投保人可以在本附加险项下约定免赔额等限制条件。

保险金申请

第九条被保险人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。被保险人因特殊原因

不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。被保险人未能提供有关材料，导致保

险人无法核实申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

(一)保险金给付申请书；

(二)保险单或保险凭证原件；

(三)被保险人的身份证明；

(四)医院出具的医疗证明和医疗费用原始凭证，包括但不限于病历材料（包括出院记

录或出院小结）、诊断证明、处方、病理检查报告、化验检查报告、费用明细单据等；

(五)被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明

和资料；

(六)若被保险人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份

证明等相关证明文件。

其他事项

第十条本附加险条款属于对应主险合同的组成部分。

第十一条本附加险条款内容与主险条款内容相悖之处，以本附加险条款为准；未尽之

处，以主险条款为准。

释义

第十二条本附加险条款中未定义词语，以主