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手术意外伤害保险附加再次手术医疗费用保险条款

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总则

第一条本附加险保险合同（以下简称“本附加险合同”）由保险条款、投保单、保险

单、保险凭证及批单等组成。凡涉及本附加险合同的约定，均应采取书面形式。

第二条凡投保利宝保险有限公司手术类意外伤害保险（以下简称“主险”）的被保险人，

可投保本附加险。

保险责任

第三条在保险期间内，被保险人在保险人认可的医疗机构接受主险合同约定的手术过

程中发生手术意外事故，需要再次接受手术治疗的，对于被保险人再次手术治疗过程中发生

的、被保险人个人实际支付的、必需且合理的医疗费用，保险人在扣除本附加险合同约定

的免赔额后根据本附加险合同约定的给付比例给付再次手术医疗费用保险金。

本附加险合同为费用补偿性保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途

径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险

机构等）获得本附加险合同保险责任范围内的医疗费用补偿，保险人仅对被保险人实际发

生的医疗费用扣除其从上述其他途径所获医疗费用补偿后的余额，按照本附加险合同的约

定进行给付。

第四条保险人对被保险人给付再次手术医疗费用保险金的责任以本附加险合同所载的

保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到保险单上所载本附加险合同项下该被保险人相

应的保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。

责任免除

第五条对于下列费用，保险人不负责赔偿：

(一)主险合同已经列明的责任免除事项；

(二)与手术意外事故没有直接关系的其他意外伤害或疾病所支付的费用；

(三)被保险人发生的护理（陪住）费、取暖费、交通费、误工费、空调费、特需服务

费、营养性药品等需要自理的费用；

(四)矫形、心理咨询、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、假牙、

配镜等）的费用；

(五)除另有约定外，社会医疗保险或其他公费医疗主管部门规定的自付和自费的费用

（包括药品、检查、诊疗、手术、服务设施及其它项目）。

保险金额和免赔额（率）

第六条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。保险金额由投保人、保险

人双方约定，并在保险单中载明。

第七条保险人和投保人可以在本附加险项下约定免赔额（率）等限制条件。

保险金申请

第八条保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因

特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材

料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的

责任。

(一)保险金给付申请书；

(二)保险单或保险凭证原件；

(三)保险金申请人的身份证明；

(四)住院病历、麻醉和手术记录；

(五)保险人认可的医院或具有司法鉴定资质的机构出具的事故证明；

(六)医疗诊断证明、病例、医疗费用发票原件及相关原始单据、结算明细表（如被保

险人已从其他途径获得医疗费用补偿的，需提供第三方赔付证明原件、医疗费用发票复印

件）；

(七)被保险人接受治疗的医院的再次手术记录、医院出具的再次手术医疗证明；

(八)若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的

身份证明等相关证明文件；

(九)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他

证明和资料。

其他事项

第九条本附加险条款属于对应主险合同的组成部分。

第十条本附加险条款内容与主险条款内容相悖之处，以本附加险条款为准；未尽之

处，以主险条款为准。

释义

第十一条本附加险条款中未定义词语，以主险条款中的释