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2025年护理专业文书写作题目及答案

一、单项选择题（每题5分，共3题，15分）

1.护理记录单PIO格式中，“I”代表的是（）

A.问题

B.措施

C.结果

D.评估

答案：B

解析：PIO格式中，P（Problem）代表问题，I（Intervention）代表措施，O（Outcome）代表结果。所以本题选B。

举一反三：在护理文书记录中，PIO格式是很常用的，比如记录患者的压疮问题时，P可记录“患者骶尾部皮肤发红，存在压疮风险”；I记录“每2小时为患者翻身一次，保持皮肤清洁干燥”；O记录“经过3天护理，骶尾部皮肤颜色恢复正常”。

2.下列哪种不属于护理文书的范畴（）

A.体温单

B.医嘱单

C.病程记录

D.护理记录单

答案：C

解析：护理文书包括体温单、医嘱单、护理记录单等。病程记录是医生书写的关于患者病情发展、诊疗过程等的记录，不属于护理文书。所以本题选C。

举一反三：要明确不同医疗文书的归属，例如护理交班报告也是护理文书的一种，主要用于各班护士之间交接患者情况；而会诊记录属于医疗文书中医生之间交流病情诊疗意见的记录。

3.护理文书书写应遵循的原则不包括（）

A.客观

B.准确

C.随意

D.及时

答案：C

解析：护理文书书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则，随意书写是不正确的，会影响医疗护理工作的准确性和有效性。所以本题选C。

举一反三：在实际书写护理文书时，客观就是要如实记录患者的实际情况，比如患者的生命体征、症状表现等；准确要求数据准确、用词恰当；及时是要在规定时间内完成记录，如患者病情变化后要立即记录。

二、多项选择题（每题5分，共3题，15分）

1.护理记录单书写时，应重点记录的内容有（）

A.患者病情变化

B.护理措施实施情况

C.患者的心理状态

D.医疗费用支出

E.家属的意见和建议

答案：ABC

解析：护理记录单主要记录患者病情变化、护理措施实施情况以及患者的心理状态等与护理工作密切相关的内容。医疗费用支出不属于护理记录范畴，家属的意见和建议可酌情记录但不是重点内容。所以本题选ABC。

举一反三：比如患者突发呼吸困难，护理记录单上要详细记录呼吸困难出现的时间、症状表现（如呼吸频率、节律等），这就是病情变化记录；采取的护理措施如给予吸氧、调整体位等就是护理措施实施情况记录；若患者因病情出现焦虑情绪，记录其心理状态如“患者表现出焦虑、紧张情绪，担心病情无法好转”。

2.以下属于体温单记录内容的有（）

A.体温

B.脉搏

C.血压

D.出入量

E.手术日期

答案：ABCDE

解析：体温单记录的内容包括患者的体温、脉搏、呼吸、血压，出入量，住院天数，手术日期等。所以本题选ABCDE。

举一反三：体温单上不同区域有不同的记录要求，比如在40-42℃横线之间用红笔纵行填写入院、手术、分娩、转科、出院、死亡等时间；在体温、脉搏绘制区域，要按照规定的符号准确绘制体温、脉搏曲线等。

3.护理文书的作用包括（）

A.提供患者的诊疗信息

B.体现护理质量

C.作为医疗纠纷的法律证据

D.促进医护人员之间的沟通

E.便于护理教学与科研

答案：ABCDE

解析：护理文书全面记录了患者从入院到出院整个过程的护理情况，提供患者的诊疗信息；其书写质量能体现护理质量；在医疗纠纷时是重要的法律证据；有助于医护人员之间交流患者病情；同时完整规范的护理文书为护理教学与科研提供了真实案例资料。所以本题选ABCDE。

举一反三：在医疗纠纷案例中，如果护理文书记录不规范、不准确，可能导致医院在纠纷处理中处于不利地位；在护理教学中，通过分析实际的护理文书，可以让学生更好地理解病情观察要点和护理措施的实施等。

三、判断题（每题5分，共4题，20分）

1.护理文书书写过程中出现错别字时，可直接用涂改液修改。（）

答案：错误

解析：护理文书书写过程中出现错别字时，应在错字上划双横线，在上面注明正确的字，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，不能用涂改液修改。

举一反三：规范的修改方法既能保证文书的原始记录可追溯，又能保证记录的准确性。例如在记录患者体温数值时写错，就要按规定方法修改，不能随意涂抹更改。

2.医嘱单是护士执行医嘱的依据，也是患者住院费用结算的依据之一。（）

答案：正确

解析：医嘱单记录了医生下达的各项医嘱，护士根据医嘱单执行相应的护理操作，同时医嘱单上记录的药品、检查、治疗项目等也是患者住院费用结算的重要依据。

举一反三：医生开出的医嘱如“青霉素80万单位，肌肉注射，每日2次”，护士依据此医嘱进行操作，药房根据医嘱