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自闭症患者护理服务支持方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

服务覆盖全面：3年内实现自闭症患者建档率100%，干预服务覆盖率100%，家庭支持率≥98%，社区融入服务衔接率≥95%；

能力提升显著：患者社交沟通能力提升30%（Vineland量表评分提高≥10分），问题行为（自伤、冲动）发生率降低45%，生活自理能力达标率≥80%，家庭照护负担减轻40%；

体系建设完善：护理服务标准标准化率100%，多学科干预机制落地率100%，服务人员专项能力考核合格率≥98%；

长效机制落地：服务管理制度覆盖率100%，家庭需求响应时间≤24小时，年度服务案例库新增≥50个，年度目标完成率100%。

（二）方案定位

对标《自闭症谱系障碍护理指南》《发育障碍者服务规范》《特殊儿童早期干预策略》，针对“社交沟通障碍突出、问题行为难干预、家庭支持薄弱、社区融入困难”痛点，构建“早期干预-学龄照护-成年支持-家庭赋能”全周期体系，1年试点、2年推广，推动服务从“单一干预”向“综合护理、社会融入”转型：

适配场景：儿童康复机构、特殊教育学校、社区卫生服务中心、家庭照护场景、成年托养机构；

核心主体：卫健委（统筹指导）、康复机构/特教学校（牵头实施）、护理团队（执行主体）、行为分析师/言语治疗师/社工（协同）、社区机构（融入支持）；

核心价值：能力提升、尊严维护、家庭赋能、社会包容。

二、方案内容体系（分阶段服务+核心干预+家庭支持+长效保障四维度）

（一）分阶段护理服务层

早期干预（0-6岁）：

发育评估：采用Vineland量表、ABC量表每3个月评估1次，明确语言、社交、自理能力短板；

核心干预：社交沟通（通过游戏互动，如角色扮演、绘本阅读，每日30分钟，提升眼神交流、语言表达）；行为管理（针对自伤、哭闹，采用正向强化法，如完成指令后给予奖励，减少问题行为）；生活自理（训练自主进食、穿衣，分解步骤，每日15分钟）；

环境适应：家庭环境简化（减少噪音、强光刺激）；机构设置感官训练区（提供触觉球、平衡木，缓解感官敏感）。

学龄照护（6-18岁）：

学业支持：结合认知水平制定个性化学习计划，采用视觉提示卡（如日程表、任务清单），提升注意力；

行为规范：训练课堂规则（如举手发言、安静坐立），通过代币制（完成目标兑换奖励）强化良好行为；

社交融入：组织小组活动（如手工、体育游戏，每周2次），指导同伴互动技巧（如主动问候、分享玩具）；

健康管理：监测饮食（避免过敏食物，保证营养均衡）、睡眠（每日睡眠时间≥9小时），预防肥胖、营养不良。

成年支持（18岁以上）：

生活独立：训练自主购物、家务劳动（如整理房间、简单烹饪），每月评估独立生活能力；

职业技能：根据兴趣匹配简易岗位（如包装、整理），开展岗前培训（如遵守工作时间、完成任务），链接企业提供见习机会；

托养服务：对重度障碍者，提供机构托养（24小时照护）或社区日间托养（每日8小时，含餐饮、康复训练），保障生活质量。

（二）核心干预与照护管理层

专项干预服务：

言语治疗：对语言发育迟缓者，采用语言训练仪、口肌训练工具，每日20分钟，提升发音、表达能力；

行为干预：由行为分析师制定干预计划，针对冲动、攻击行为，采用功能性行为分析（FBA），找到行为诱因并替代（如用拍手替代自伤）；

感官统合：通过秋千、滑梯等器械，每日25分钟，改善触觉、前庭觉敏感，减少情绪波动。

健康照护管理：

基础护理：每日监测体温、饮食、睡眠，记录排便情况，预防便秘、感染；

特殊需求：对有癫痫病史者，定期监测脑电图，遵医嘱服药，避免漏服；对过敏体质者，明确过敏原，避免接触；

情绪照护：通过音乐治疗、绘画干预，每日20分钟，缓解焦虑、烦躁，稳定情绪。

社区融入支持：

社区活动：组织自闭症患者参与社区公益（如垃圾分类宣传、绿植养护），每月1次，提升社会参与度；

公众教育：开展社区科普活动（如讲座、宣传展），每年4次，减少社会偏见，营造包容环境；

无障碍改造：社区公共设施增设视觉提示（如电梯按钮标注图片）、安静区，方便患者使用。

（三）家庭支持与协同机制层

家庭赋能支持：

技能培训：每月开展1次家庭照护培训（内容含行为干预、沟通技巧、自理训练）；发放服务手册（《自闭症家庭照护指南》），提供线上视频课程；

心理支持：设立“家庭心理热线”，24小时响应；每季度组织家庭互助会，分享经验、缓解压力；对高负担家庭，提供喘息服务（每月2次，专业人员上门照护）；

资源链接：协助家庭申请医疗救助、特殊教育补贴，减轻经济负担；推荐优质康复机