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（新）胰岛素皮下注射

胰岛素皮下注射是糖尿病治疗中常见且重要的给药方式，它能够模拟生理性胰岛素分泌，有效控制血糖水平，减少糖尿病并发症的发生风险。以下将详细介绍新胰岛素皮下注射的各个方面。

胰岛素的基本知识

胰岛素是一种由胰腺胰岛β细胞分泌的蛋白质激素，对调节血糖起着关键作用。它可以促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝脏葡萄糖的产生，从而降低血糖水平。在糖尿病患者中，由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷，导致血糖升高。此时，外源性胰岛素的补充就成为控制血糖的重要手段。

目前临床上使用的胰岛素种类繁多，根据作用时间的不同，可分为速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素类似物和预混胰岛素等。速效胰岛素类似物起效快，作用时间短，主要用于控制餐后血糖；短效胰岛素起效也较快，但作用时间相对稍长；中效胰岛素作用时间较长，可提供基础胰岛素水平；长效胰岛素类似物作用时间更长且平稳，能提供稳定的基础胰岛素；预混胰岛素则是将不同作用时间的胰岛素按一定比例混合而成，可同时兼顾基础和餐后血糖的控制。

注射前的准备工作

患者评估

在进行胰岛素皮下注射前，医护人员需要对患者进行全面评估。首先要了解患者的病情，包括糖尿病的类型、病程、血糖控制情况等。询问患者的饮食、运动习惯，因为这些因素会影响胰岛素的作用效果。同时，评估患者的心理状态，是否对胰岛素注射存在恐惧、焦虑等情绪，若有，应及时进行心理疏导。此外，还需检查患者的注射部位皮肤状况，有无红肿、硬结、瘢痕等异常情况。

物品准备

准备好所需的物品，包括胰岛素制剂、注射器或胰岛素笔、酒精棉球、无菌棉签等。根据医嘱选择合适类型和剂量的胰岛素。检查胰岛素的有效期、外观，确保其质量合格。若使用胰岛素笔，要检查笔芯是否安装正确，笔的功能是否正常。注射器应选择合适的规格，确保能够准确抽取所需剂量的胰岛素。

环境准备

注射环境应清洁、安静、光线充足。最好在相对固定的地方进行注射，如卧室、客厅等。避免在污染严重、人员嘈杂的环境中操作，以减少感染的风险。

患者教育

向患者及家属详细讲解胰岛素注射的相关知识，包括胰岛素的作用、使用方法、注意事项等。指导患者正确的注射技术，如如何选择注射部位、如何消毒、如何进针和拔针等。让患者了解低血糖的症状、预防和处理方法，以及定期监测血糖的重要性。鼓励患者积极参与自我管理，提高治疗的依从性。

注射部位的选择与轮换

可选择的注射部位

胰岛素皮下注射的常用部位包括腹部、上臂外侧、大腿外侧和臀部外上侧。腹部是胰岛素吸收最快且最稳定的部位，因为腹部的皮下组织较厚，血管丰富，能使胰岛素快速进入血液循环。但应避免在脐周5厘米范围内注射，以免影响胰岛素的吸收。上臂外侧的皮下组织也较丰富，胰岛素的吸收速度适中。大腿外侧的吸收速度相对较慢，但适合运动时注射，可减少运动对胰岛素吸收的影响。臀部外上侧的皮下组织较厚，胰岛素吸收最慢，适合注射中长效胰岛素。

注射部位的轮换

为了避免注射部位出现脂肪增生、硬结等不良反应，保证胰岛素的吸收效果，需要进行注射部位的轮换。可以采用两种轮换方法：一种是不同部位之间的轮换，例如今天在腹部注射，明天在上臂外侧注射，后天在大腿外侧注射等；另一种是同一部位内的轮换，将每个注射部位划分为若干个区域，每次注射时选择不同的区域。一般来说，两次注射点之间应间隔至少1厘米，避免在同一个点重复注射。

胰岛素的抽取与混合

抽取胰岛素

如果使用注射器抽取胰岛素，首先要将胰岛素瓶充分摇匀（中效、预混胰岛素），使胰岛素均匀分布。然后用酒精棉球消毒胰岛素瓶的橡胶瓶盖，将注射器针头插入瓶内，抽取适量的空气，使空气量与所需胰岛素剂量相等。将空气注入瓶内，倒置胰岛素瓶，使针头在液面以下，缓慢抽取所需剂量的胰岛素。抽取过程中要注意避免产生气泡，若有气泡，可将注射器针尖向上，轻弹注射器管壁，使气泡上浮，然后将气泡排出。

混合胰岛素

当需要混合使用不同类型的胰岛素时，应先抽取短效胰岛素，再抽取中效或长效胰岛素。这是因为短效胰岛素是澄清的，中效或长效胰岛素是混悬液，如果先抽取中效或长效胰岛素，可能会将混悬液带入短效胰岛素瓶中，影响短效胰岛素的纯度和效果。具体操作方法是：先将适量空气注入中效或长效胰岛素瓶内，然后将等量空气注入短效胰岛素瓶内，先抽取所需剂量的短效胰岛素，再将注射器针头插入中效或长效胰岛素瓶内，抽取所需剂量的中效或长效胰岛素。混合后要轻轻摇匀，确保胰岛素充分混合。

注射操作步骤

消毒

用酒精棉球以注射点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围直径应不小于5厘米。消毒后等待酒精完全挥发，避免酒精随针头进入皮下组织引起疼痛。

进针

用一只手轻轻捏起注射部位的皮肤，另一只手握住注射器或胰岛素笔，将针头与皮肤呈90°（使用较短针头时）或45°（使用较长针头时）快速刺入皮肤。进针时要果断、迅速，以减轻疼痛。