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急性呼吸衰竭护理常规

演讲人：

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目录

02

评估与诊断

01

疾病概述

03

急救护理措施

04

病情动态监测

05

并发症预防

06

康复与宣教

01

疾病概述

定义

病理机制

急性呼吸衰竭的病理机制主要包括通气功能障碍、换气功能障碍以及氧合功能障碍。通气功能障碍主要由于气道阻塞、肺泡通气不足或呼吸肌疲劳等原因引起；换气功能障碍则由于肺泡通气与血流比例失调、弥散障碍或分流异常等原因导致；氧合功能障碍则是由于肺泡通气与血流比例严重失调或弥散功能严重受损，导致氧气无法进入血液或血液中的氧气无法被输送到组织细胞。

急性呼吸衰竭是指由于各种原因导致的肺脏换气或通气功能障碍，使得机体无法在短期内通过自身代偿机制维持正常的气体交换，进而导致严重低氧血症和高碳酸血症。

定义与病理机制

临床表现分级

轻度

呼吸困难，呼吸频率增快，但意识清楚，能够配合治疗。

中度

重度

呼吸困难加重，口唇、甲床出现发绀，意识模糊或烦躁不安，需要紧急处理。

出现严重的呼吸困难，口唇、甲床明显发绀，甚至出现昏迷、呼吸抑制等症状，需要立即进行抢救。

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高危因素识别

呼吸系统疾病

慢性阻塞性肺病、哮喘、肺炎等呼吸系统疾病是急性呼吸衰竭的主要危险因素。

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神经肌肉疾病

神经肌肉疾病如重症肌无力、多发性肌炎等，可影响呼吸肌的收缩功能，进而导致呼吸衰竭。

心血管疾病

心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病也可导致急性呼吸衰竭。

其他因素

手术、创伤、中毒、吸入性肺炎等因素也可能导致急性呼吸衰竭的发生。

02

评估与诊断

观察患者呼吸频率、节律、深浅度及鼻翼煽动等，以判断呼吸困难的严重程度。

通过观察口唇、甲床等毛细血管丰富区域的色泽，判断氧合状况。

监测心率、血压及外周循环情况，以评估病情对循环系统的影响。

了解患者是否有意识障碍及其程度，以便及时采取相应措施。

症状体征监测

呼吸困难程度

氧合状况

循环状况

意识状态

血气分析判读

动脉血氧分压（PaO2）

反映血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，是判断有无缺氧和缺氧程度的指标。

动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

反映血液中二氧化碳的积累程度，是判断酸碱平衡的重要指标。

pH值

反映血液酸碱度，是判断酸碱平衡失调最直接的指标。

碳酸氢根离子（HCO3-）

反映机体对酸碱平衡的代偿能力。

影像学评估要点

胸部X线检查

观察肺部病变情况，如肺实变、肺不张、气胸等，对呼吸衰竭的病因和病情判断有重要意义。

胸部CT检查

超声心动图检查

对于X线难以发现的病变，如肺部间质性病变、肺栓塞等，CT检查具有更高的诊断价值。

可评估心脏功能及结构，有助于判断呼吸衰竭是否由心脏病变引起。

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急救护理措施

气道开放与氧疗管理

保持呼吸道通畅

采用抬高头部、侧卧位或俯卧位，及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，防止窒息。

给予高浓度氧疗

使用面罩或鼻导管给予高浓度氧气，使动脉血氧饱和度保持在90%以上，纠正低氧血症。

监测生命体征

密切监测患者呼吸、心率、血压、意识等生命体征，及时调整氧疗措施。

机械通气配合要点

根据患者情况设置合适的呼吸机参数，包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度等，确保通气效果。

呼吸机参数设置

保持呼吸机管道通畅，定期更换湿化瓶、雾化器、滤纸等部件，防止交叉感染。

呼吸机管道管理

密切监测患者呼吸频率、节律、胸廓起伏等通气指标，及时调整呼吸机参数，确保机械通气效果。

机械通气监测

使用呼吸兴奋剂时，应密切监测患者呼吸频率、节律和深度，防止过度兴奋导致呼吸肌疲劳。

急救药物使用规范

呼吸兴奋剂

使用血管活性药物时，应严格掌握用药剂量和给药速度，防止血压骤升或骤降，影响呼吸循环功能。

血管活性药物

使用利尿剂时，应观察患者尿量、电解质和酸碱平衡情况，防止出现脱水、低血钾等不良反应。

利尿剂

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病情动态监测

通过脉搏血氧饱和度监测，了解患者的血氧水平。

氧饱和度

观察患者的潮气量，判断是否存在通气不足或过度通气。

潮气量

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04

持续监测患者的呼吸频率，评估是否存在呼吸急促或缓慢。

呼吸频率

监测气管插管或气管切开患者的气道压力，确保通气顺畅。

气道压力

呼吸功能参数追踪

心率

监测患者的心率，评估是否存在心动过速或过缓。

血压

定时测量患者的血压，注意是否存在低血压或高血压。

末梢循环

观察患者四肢末梢的温度、颜色及毛细血管充盈情况，判断末梢循环状况。

心脏功能

评估患者的心脏功能，包括心音、心律及有无心力衰竭表现。

循环系统状态评估

意识水平变化观察

觉醒程度

观察患者的觉醒程度，是否存在嗜睡、昏迷等意识障碍。

精神状态

评估患者的精神状态，包括定向力、注意力及反应能力。

神经系统症状

观察患者是否出现头痛、烦躁、抽搐等神经系统症状，以便及时发现颅内压增高或脑水肿