护理类副高面试题及答案2025年.docxVIP

护理类副高面试题及答案2025年

问题1：某72岁男性患者，因“重症肺炎合并感染性休克、急性肾损伤（AKI）”收入ICU，目前使用去甲肾上腺素维持血压（MAP65-70mmHg），CRRT治疗（持续静-静脉血液滤过，置换液速度2000ml/h），动脉血气提示代谢性酸中毒（pH7.28，BE-6.5mmol/L），氧合指数（PaO?/FiO?）180mmHg，机械通气（SIMV模式，FiO?50%，PEEP8cmH?O）。作为主班护士，你将如何系统评估该患者的护理问题并制定针对性护理措施？

答案：首先进行系统评估，需涵盖循环、呼吸、肾脏、内环境、感染控制、并发症预防5大维度。循环系统：监测有创动脉血压（ABP）波形及数值，观察去甲肾上腺素泵入速度（当前0.3μg/kg/min）与血压的动态关系，触摸肢端温度及毛细血管再充盈时间（目前双侧足背动脉搏动弱，CRT4秒），评估中心静脉压（CVP）8cmH?O是否与容量状态匹配；呼吸功能：观察呼吸频率（32次/分）、胸廓运动对称性，听诊双肺湿啰音分布（双下肺为主），监测呼气末二氧化碳（EtCO?）38mmHg是否与动脉血二氧化碳分压（PaCO?35mmHg）一致，评估人机同步性（无明显触发延迟或对抗）；肾脏功能：记录CRRT超滤液量（前2小时出量450ml）与置换液输入量（2000ml/h），监测血肌酐（420μmol/L）、尿素氮（28mmol/L）变化趋势，观察尿液颜色（目前无尿）及导尿管通畅性；内环境：追踪血气分析中乳酸（4.2mmol/L）、电解质（血钾5.1mmol/L）、碳酸氢根（18mmol/L）的动态变化，评估酸中毒对心肌收缩力及血管反应性的影响；感染控制：检查中心静脉导管（CVC）、动脉导管、导尿管等管路的固定及局部皮肤情况（CVC穿刺点无红肿渗液），观察痰液性状（黄色脓痰，量约30ml/2h），确认痰培养（已送检，待回报）及降钙素原（PCT8.5ng/ml）的变化；并发症预防：评估皮肤受压情况（骶尾部皮肤Ⅰ期压疮），检查肢体约束部位血运（双上肢约束带处皮肤无压红），观察是否存在深静脉血栓（D-二聚体2.8μg/ml）高危因素（卧床、休克、AKI）。

针对性护理措施：①循环支持：每15分钟记录ABP、CVP及血管活性药物泵速，根据血压调整去甲肾上腺素剂量（目标MAP≥65mmHg），避免剂量过大导致肢体缺血（如出现指端发绀需及时报告医生）；②呼吸管理：每2小时翻身拍背促进排痰，按需行气管镜吸痰（痰量多且黏稠时），监测氧合指数变化（目标≥200mmHg），观察PEEP对循环的影响（若CVP升高≥12cmH?O需警惕容量过负荷）；③CRRT护理：每小时检查血滤管路压力（动脉压-180mmHg，静脉压250mmHg，跨膜压120mmHg），观察滤器及管路是否凝血（目前滤器颜色均匀，无明显凝血块），记录置换液及超滤液量（维持出入量负平衡300-500ml/d），监测静脉端体温（37.2℃，避免低温）；④酸中毒干预：遵医嘱补充碳酸氢钠（先给予5%碳酸氢钠100ml静滴），1小时后复查血气，观察患者意识变化（目前嗜睡，呼之能应）；⑤感染防控：严格执行手卫生，每日常规更换呼吸回路（使用加热湿化器，避免冷凝水反流），CVC穿刺点采用氯己定消毒后透明敷料覆盖（每72小时更换1次），导尿管每日会阴护理2次；⑥并发症预防：使用气垫床（压力30mmHg），每2小时轴线翻身1次（骶尾部垫软枕），双下肢穿抗血栓压力袜（梯度压力20-30mmHg），每日评估D-二聚体变化；⑦多学科协作：参与每日早交班，向医生汇报乳酸、PCT及CRRT参数变化，与营养师沟通（患者每日能量需求25kcal/kg，通过鼻饲给予整蛋白型肠内营养，目前鼻饲速度50ml/h，胃残余量80ml/4h），必要时调整营养方案。

问题2：某三级医院老年科计划开展“基于跨学科团队（IDT）的老年综合征管理”项目，作为科室护理副主任，你将如何组织护理团队参与并推动项目实施？需重点关注哪些环节？

答案：推动该项目需从“团队构建-能力培训-流程优化-效果评价”四阶段展开，护理团队需发挥协调者、评估者、干预者三重角色。

第一阶段（团队构建）：牵头组建包含老年科医生、护士、康复治疗师、营养师、药师、心理治疗师的IDT，明确护理团队职责（主导老年综合征筛查、制定护理计划、协调多学科干预、跟踪随访）。与各成员签订协作协议，确定每周固定的多学科病例讨论时间（建议每周三下午15:00-17:00），建立微信群（用于日常信息共享，要求24小时内回复紧急信息）。

第二阶段（能力培训）：针对护理团队开展老年综合征核心知识培训（包括跌倒、失禁、营养不良、认知障碍、多重用药等6大常见综合征），邀请康复治疗师示范平衡功能评估（