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卵巢囊肿蒂扭转（推荐）

卵巢囊肿蒂扭转是一种常见的妇科急腹症，它起病急骤，病情发展迅速，若不及时诊断和治疗，可导致卵巢坏死、感染等严重后果，甚至危及患者生命。以下将从其概述、病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗以及预防等方面进行详细阐述。

概述

卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂，引起剧烈腹痛。蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤，如成熟畸胎瘤。它是妇科常见的急腹症之一，约10%的卵巢肿瘤可发生蒂扭转。

病因

1.解剖因素

卵巢囊肿的瘤蒂通常包含输卵管、卵巢韧带和血管。当囊肿的瘤蒂较长，且囊肿大小适中、活动度良好时，就容易发生扭转。例如成熟畸胎瘤，其内部成分不均一，质地有差异，重心往往偏向一侧，这使得卵巢囊肿在体位改变等情况下更易发生扭转。

女性的卵巢通过卵巢悬韧带、卵巢固有韧带与盆壁及子宫相连，当这些韧带过长或松弛时，卵巢的活动度增加，为蒂扭转创造了条件。

2.外力因素

突然的体位改变是导致卵巢囊肿蒂扭转的常见诱因。如患者在快速转身、跳跃、翻滚等动作时，囊肿由于惯性作用，其位置发生突然变化，从而引起蒂扭转。

妊娠期或产褥期，子宫大小及位置的改变也可能导致卵巢囊肿位置变动，增加蒂扭转的风险。妊娠时子宫增大，将卵巢囊肿向上推移，产后子宫突然缩小，卵巢囊肿的活动空间增大，容易发生扭转。

3.其他因素

肠道蠕动也可能影响卵巢囊肿的位置。在肠道正常蠕动过程中，可能会推动卵巢囊肿，使其发生扭转。此外，剧烈运动、腹部受到撞击等也可能促使卵巢囊肿蒂扭转的发生。

病理

1.扭转的类型

卵巢囊肿蒂扭转可以是顺时针方向扭转，也可以是逆时针方向扭转，扭转程度不一，轻度扭转可能仅为半圈（180°），严重时可扭转数圈（720°甚至更多）。

2.病理生理变化

当卵巢囊肿蒂扭转发生时，首先是静脉回流受阻。由于静脉壁较薄，更容易受到压迫，导致静脉血无法正常回流，囊肿内充血、水肿，体积迅速增大。随着扭转时间的延长，动脉血流也会受阻，卵巢组织缺血、缺氧，最终发生坏死。坏死的卵巢组织可释放出多种炎性介质，引起腹膜刺激症状，导致患者出现剧烈腹痛。

扭转后的卵巢囊肿可发生破裂，囊内液体流入腹腔，刺激腹膜，进一步加重腹痛和炎症反应。若不及时处理，坏死的卵巢组织还可能引发感染，形成盆腔脓肿等严重并发症。

临床表现

1.症状

腹痛：这是卵巢囊肿蒂扭转最主要的症状。通常为突然发作的一侧下腹部剧痛，疼痛程度剧烈，呈持续性，可伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。疼痛的程度与扭转的程度和时间有关，扭转程度越重、时间越长，疼痛越剧烈。部分患者在扭转后可能会有短暂的自行复位，此时腹痛可暂时缓解，但仍有再次扭转的可能。

恶心、呕吐：由于卵巢囊肿蒂扭转刺激腹膜，引起迷走神经兴奋，导致胃肠道反应，患者常出现恶心、呕吐等症状。呕吐物多为胃内容物。

发热：当卵巢组织坏死继发感染时，患者可出现发热症状，体温可升高至38℃甚至更高。

2.体征

腹部检查时，患侧下腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张。有时可触及包块，包块有压痛，边界可能清晰或不清晰。妇科检查时，可在子宫一侧触及张力较大的肿物，表面光滑，活动度可，有明显触痛。

诊断

1.病史采集

详细询问患者的病史至关重要。了解患者既往是否有卵巢囊肿病史，近期是否有体位突然改变、剧烈运动等情况。对于有卵巢囊肿病史且突然出现一侧下腹痛的患者，应高度怀疑卵巢囊肿蒂扭转。

2.临床表现

典型的突然发作的剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，腹部压痛、反跳痛，妇科检查可触及有触痛的肿块，这些表现是诊断的重要依据。

3.辅助检查

超声检查：是诊断卵巢囊肿蒂扭转的常用方法。超声可以清晰显示卵巢囊肿的大小、形态、位置以及内部回声，同时可以观察卵巢的血流情况。在卵巢囊肿蒂扭转时，超声可表现为卵巢囊肿增大，内部回声不均匀，彩色多普勒超声显示卵巢血流信号减少或消失。

血常规：白细胞计数可能升高，尤其是在合并感染时更为明显。C反应蛋白等炎症指标也可能升高。

CT或MRI检查：对于超声诊断不明确的患者，CT或MRI检查可以提供更详细的图像，有助于明确诊断和鉴别诊断。

鉴别诊断

1.异位妊娠破裂

异位妊娠破裂也可表现为急性下腹痛，伴有阴道流血，与卵巢囊肿蒂扭转有相似之处。但异位妊娠破裂患者多有停经史，尿妊娠试验阳性，超声检查在宫腔内未见妊娠囊，而在宫外可见异常包块。后穹窿穿刺可抽出不凝血。

2.急性盆腔炎

急性盆腔炎也会出现下腹痛、发热等症状，但一般起病相对较缓，腹痛多为双侧性，伴有白带增多、异味等妇科炎症表现。妇科检查时，双侧附件区有压痛，子宫活动受限。血常规检查白细胞计数升高，宫颈分泌物检查可发现病原体。

3.急性阑尾炎

右侧卵巢囊肿蒂扭转需与急性阑尾炎相鉴别。急性阑尾炎的典型表现为转移性右下