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（新）输液港技术操作

一、输液港简介

输液港（implantablevenousaccessport，IVAP），是一种完全植入人体内的闭合输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。与传统的外周静脉输液和中心静脉置管相比，输液港具有减少反复静脉穿刺的痛苦和难度、降低感染风险、不影响患者日常生活等优点，能显著提高患者的生活质量和治疗依从性。

二、物品准备

1.无菌手术包：包含手术巾、纱布、镊子、剪刀、血管钳、注射器等基本手术器械，确保手术过程的无菌操作。

2.输液港套件：根据患者的情况选择合适型号的输液港，包括注射座和配套的静脉导管。检查套件的有效期和完整性，确保无破损、无泄漏。

3.局部麻醉药：常用的有2%利多卡因注射液，用于局部麻醉，减轻患者在手术过程中的疼痛。准备适量的注射器抽取麻醉药。

4.无菌手套、口罩、帽子：操作人员应严格遵守无菌原则，穿戴无菌手套、口罩和帽子，防止手术感染。

5.生理盐水：用于冲洗导管和注射座，确保输液港通畅。准备足够量的生理盐水，一般为5001000ml。

6.肝素盐水：浓度一般为10100U/ml，用于封管，防止导管内血栓形成。根据患者的情况和医嘱配制合适浓度的肝素盐水。

7.缝合线：用于缝合皮肤切口和固定输液港注射座。选择合适型号的缝合线，一般为可吸收缝线。

8.局部皮肤消毒剂：如碘伏等，用于消毒穿刺部位的皮肤，杀灭皮肤表面的细菌。

9.其他物品：如无菌敷贴、记号笔、卷尺等，用于覆盖手术切口、标记穿刺部位和测量静脉长度等。

三、患者评估与准备

1.评估患者病情：详细了解患者的诊断、病情严重程度、治疗方案等，评估患者是否适合植入输液港。对于存在凝血功能障碍、局部皮肤感染、血管条件差等情况的患者，应谨慎考虑或采取相应的措施。

2.评估患者血管条件：通过超声等检查手段评估患者的血管情况，选择合适的穿刺血管，一般首选贵要静脉、肱静脉或锁骨下静脉。评估血管的直径、走行、有无血栓形成等，确保静脉导管能够顺利置入。

3.评估患者心理状态：向患者及家属详细介绍输液港的作用、操作过程、注意事项等，消除患者的紧张和恐惧心理，取得患者的配合。了解患者的心理需求，给予心理支持和安慰。

4.患者准备：协助患者签署知情同意书，告知患者手术前的注意事项，如禁食、禁水等。指导患者进行呼吸训练，以配合手术操作。嘱患者更换病号服，取平卧位，充分暴露穿刺部位。

四、操作步骤

1.局部皮肤消毒：常规消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径应大于15cm。消毒时应遵循由内向外、由上向下的原则，消毒23遍，确保皮肤消毒彻底。铺无菌手术巾，充分暴露穿刺部位。

2.局部麻醉：在穿刺点和注射座埋置部位用2%利多卡因注射液进行局部浸润麻醉。先在皮肤表面注射一小皮丘，然后逐层浸润麻醉皮下组织、肌肉层等，直至达到麻醉效果。注意回抽无血后再注射麻醉药，防止将麻醉药注入血管内。

3.静脉穿刺：采用超声引导下经皮穿刺技术，选择合适的穿刺血管。一般在超声探头的引导下，将穿刺针准确刺入血管内，见回血后，固定穿刺针，拔出针芯，沿穿刺针置入导丝，拔出穿刺针。用扩张器沿导丝扩张穿刺通道，然后拔出扩张器，沿导丝置入静脉导管，导管置入深度一般为1215cm。在置管过程中，应密切观察患者的反应，防止导管误入动脉或发生心律失常等并发症。

4.导管位置确认：导管置入后，通过回抽回血、冲洗导管等方法确认导管位置是否正确。回抽回血应顺畅，冲洗导管时应无阻力。同时，可通过胸部X线检查进一步确认导管尖端位置，确保导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处。

5.注射座埋置：在穿刺点下方约35cm处做一与皮肤平行的切口，长度约为34cm。用血管钳分离皮下组织，形成一个与注射座大小相适应的囊袋。将注射座置入囊袋内，用缝线将注射座固定于周围组织，防止注射座移位。将静脉导管与注射座连接，确保连接牢固，无泄漏。

6.缝合切口：用可吸收缝线逐层缝合皮肤切口，注意缝合要严密，防止切口裂开。缝合后用无菌敷贴覆盖切口，保持切口清洁干燥。

7.封管：用生理盐水冲洗静脉导管和注射座，确保导管通畅。然后用肝素盐水封管，封管时应采用正压封管技术，即边推注封管液边拔出注射器，防止血液反流至导管内形成血栓。封管液的用量一般为23ml。

8.术后处理：术后用弹力绷带加压包扎穿刺部位，以减少局部出血和血肿形成。嘱患者保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈活动，防止导管移位或脱出。观察患者的生命体征、穿刺部位有无渗血、肿胀等情况，如有异常应及时处理。

五、操作后护理

1.一般护理：术后患者应卧床休息24小时，穿刺侧肢体应避免过度活动。密切观察患者的生命体征、局部伤口情况