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压疮预防护理常规

压疮预防主要包括2步：1.识别处于危险状态的患者；2.给已经识别为处于危险的患者采取有效预防策略。

一、识别处于危险状态的患者：采用Braden评分技术五步法进行评估，区分患者危险状态。

二、根据危险程度，采取有效预防策略

1、正确采取减压措施，预防压力、剪切力和摩擦力伤害

1.1一般卧床病人每2h翻身1次，发现皮肤变红，则应每小时翻身1次，翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作，并用软枕垫在骨突部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。

1.2坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下垫软枕或海绵垫，每15-20min变换重心1次，应阻止病人长时间坐轮椅（2h以上），在可能的情况下，让病人站立，行走10min。使用便器时，取放时均需轻轻托起患者的臀部，不可硬塞硬拉。

1.3机械通气患者如无特殊禁忌，半卧位角度应≦30°，时间≦30min。因病情需要半卧位角度＞30°且时间＞30min者，需采取有效的局部减压措施，并每2小时检查骶尾区皮肤，如有压红需及时采取减压措施，以免发生剪切损伤。

2、减压装置的使用：包括全身减压装置和局部减压装置

2.1常用全身减压装置：床垫和气垫床，床垫包括医院普通床垫和特殊床垫，如泡沫、海绵床垫，高密度海绵床垫，槽式海绵床垫。气垫床包括医疗用喷气气垫床、交替充气减压气垫床。适用于长期卧床患者全身减压，以防止和治疗压疮。

2.2常用局部减压装置：手术室专用的手术体位垫，各种椅垫和减压敷料类。手术体位垫有奥克兰；各种椅垫包括凝胶垫、Action垫、气垫、水垫、泡沫垫、海绵垫；减压敷料包括软聚硅酮泡沫敷料、普通泡沫敷料、自粘性痊愈妥泡沫敷料和特殊形状泡沫敷料。适用于压疮好发局部减压以防止和治疗压疮。

3、做好皮肤清洁卫生：

3.1每日用清水清洁皮肤，不可用刺激性强的清洁剂，同时不可用力擦拭，防止损伤皮肤。对有大小便失禁、呕吐及出汗的，要及时清洗干净，并及时更换衣服和床上用品。

3.2床铺应保持清洁、干燥、平整、无碎屑，内衣保持清洁、柔软。

3.3长期卧床的患者应每日进行全身擦浴，Braden计分12分者，除有减压措施和班班交接受压部位皮肤情况外。温水擦浴至少每日一次，包括会阴部、腋下、腹股沟等部位，擦洗的同时帮助患者进行关节运动，维持关节活动性和肌肉张力，促进血液循环。

4、高热患者使用冰袋降温时要密切观察局部皮肤，以免烫伤或冻伤。

5、保持皮肤的柔润度和正常呼吸：清洁后的皮肤可用润肤露涂抹预防干燥，保持皮肤有较好的柔润度，可以抵御摩擦力。清洁的皮肤上勿用粉剂，因遇汗液后会堵塞毛孔，影响皮肤呼吸。

6、每天早晚各检查1次皮肤：如果出现皮肤变红或其它异常，而且30min内不能恢复，就应该高度重视，并采取适当的减压措施，直到皮肤恢复正常为止。

7、注意患者的心理健康：避免不良情绪对皮肤的不良影响，积极与患者及家属沟通，通过心理护理使患者保持乐观、平和心态，积极应对疾病，鼓励家属提供精神、经济支持。

8、加强营养：口入营养是最经济有效的营养途径，每日要选择新鲜有营养的食物补充，少食多餐，每日5-6餐。维生素C及锌在伤口的愈合中起着重要作用，对于长期卧床患者应予补充。脑水肿患者应限制水盐摄入，脱水患者应及时补充水和电解质。

9、积极防治其它并发症：包括痉挛或挛缩、异位骨化、感染和水肿等。要注意在感染或其它疾病状态下，皮肤对压力的耐受性有所降低，因而需要缩短翻身或改换体位的时间间隔。