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医嘱制度与执行流程
（一）医嘱管理规定
1、凡用于患者的各类药品和各项检查、操作项目均应下达医嘱，并录入“医嘱记录单”。
2、医嘱一般在上班后二小时内开出，层次分明，内容清楚，不得涂改。如须要更改或撤销时，予以作废处理，在打印的医嘱单上应用红笔注明“取消”并签名。
3、医嘱的分为长期医嘱、临时医嘱、备用医嘱，医院不允许电话医嘱。长期医嘱有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效；临时医嘱有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，必要时立即执行。备用医嘱分为长期备用医嘱和临时备用医嘱。
4、医师下达医嘱后，要复查1遍。护士对可疑医嘱，应查无误后再执行。除抢救或手术进行中等特殊情况外，一般不下达口头医嘱，如下达口头医嘱，护士需复述1遍，请医生核对后方可执行。抢救结束后6个小时内，医师应立即据实补记医嘱，执行护士核实后签全名、时间。
5、护士每班要查对医嘱，晚、夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对1次。
6、患者手术后要停止术前医嘱，重新开手术后医嘱。
7、凡需交下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并作好记录。
8、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理，但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要的护理措施如吸氧、吸痰等，但应做好记录并及时向主治医师报告。
（二）医嘱执行流程
1、常规流程
阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察。
（1）医嘱处理护士接到医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。
（3）打印医嘱执行单。
（4）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
（5）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
（6）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
2、口头医嘱流程
(1)在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。
（2）危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。
（3）在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
（4）在执行时应由两名工作人员核对用药并保留安瓿，抢救结束后经再次核对后方可丢弃。
（5）抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药，护士必须在抢救结束后6小时之内，准确记录医嘱及护理记录单。
（6）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。
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