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脑卒中NIHSS评分量表应用指南

脑卒中，作为威胁人类健康的重大疾病，其急性期的准确评估与及时干预直接关系到患者的预后。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHStrokeScale,NIHSS）作为目前国际上应用最为广泛的脑卒中神经功能缺损评估工具，为临床医师提供了客观、标准化的评估框架。本指南旨在详细阐述NIHSS评分量表的临床应用，以期提高评估的准确性与规范性，更好地服务于脑卒中患者的诊疗决策。

一、NIHSS评分量表的基本认知

NIHSS并非一个简单的评分工具，它是基于对脑卒中患者常见神经功能缺损症状的系统总结与量化。其设计初衷是为了在临床试验中标准化脑卒中的严重程度，便于不同研究间的结果比较。随着其科学性与实用性的验证，NIHSS已成为临床实践中评估脑卒中患者病情、指导治疗、判断预后及进行疗效评价的重要依据。

理解NIHSS的核心在于认识到它是一个动态的评估过程。它不仅关注患者入院时的基线状态，更强调在治疗过程中的动态变化，这对于判断治疗反应、调整治疗方案至关重要。

二、NIHSS评分项目详解与操作要点

NIHSS包含11个主要评估项目，涉及意识、眼球运动、感觉、运动、语言、构音障碍及忽视等多个方面。每个项目根据功能缺损的严重程度赋予不同分值，总分范围为0至42分，分数越高提示神经功能缺损越严重。

1.意识水平（1a:LevelofConsciousness）

*评估要点：观察患者自发的睁眼、言语反应和对刺激的反应。

*操作提示：首先观察患者是否清醒，能否与检查者互动。若患者嗜睡或昏睡，需通过言语或疼痛刺激（如按压甲床、胸骨柄）评估其觉醒程度。避免仅通过呼唤名字来判断意识，部分患者可能因失语而无法回应，但意识是清醒的。

*分值含义：0分表示清醒，完全警觉；1分表示嗜睡，轻微刺激即可唤醒；2分表示昏睡或反应迟钝，需要较强刺激才能唤醒；3分表示昏迷，对任何刺激无反应。

2.意识水平提问（1b:LOCQuestions）

*评估要点：评估患者对时间和地点的定向力，通常询问“你叫什么名字？”和“现在是哪一年/月/日？”（或“这里是什么地方？”）。

*操作提示：要求患者清晰、准确地回答。若患者因气管插管、失语等原因无法口头回答，可尝试让其书面作答或通过非语言方式示意（如指向日历）。需区分是意识障碍导致的不能回答，还是失语或构音障碍导致的无法表达。

*分值含义：0分表示两项均正确；1分表示一项正确或两项均模糊/错误；2分表示两项均无法回答或回答错误。

*评估要点：评估患者理解并执行简单指令的能力，通常为“睁开/闭上眼睛”和“握紧/松开我的手”（双侧）。

*操作提示：指令应清晰、简洁。观察患者是否能准确执行。若患者肌力减弱，只要能尝试做出动作（即使很微弱），也可能计分。需排除因无力或失用导致的无法执行。

*分值含义：0分表示两项指令均正确执行；1分表示一项正确执行；2分表示两项均无法执行。

4.最佳凝视（BestGaze）

*评估要点：评估眼球的自主水平运动能力，观察是否有凝视麻痹或同向偏视。

*操作提示：首先观察患者双眼是否居中。然后用手指或物体在患者眼前缓慢移动，要求其跟随注视，范围应覆盖水平方向的左、中、右。注意排除因眼睑下垂遮挡视线或患者不配合的情况。

*分值含义：0分表示正常；1分表示部分凝视麻痹，眼球可部分跟随，但不能达到完全侧方；2分表示完全凝视麻痹或强制性同向偏视，眼球固定于一侧。

5.视野（VisualFields）

*评估要点：评估双眼的上、下、左、右四个象限的视野范围。

*操作提示：常用confrontation法（面对面检查法）。检查者与患者相距约一臂，各遮盖相对一侧眼睛（如检查者遮左眼，患者遮右眼），然后用手指在各象限从外周向中心移动，询问患者是否能看到。对于严重视野缺损（如全盲）或意识障碍患者，可通过威胁反射（挥手至眼前观察是否闭眼）进行粗略评估。注意区分单眼盲、象限盲、偏盲。

*分值含义：0分表示视野正常；1分表示部分偏盲；2分表示完全偏盲；3分表示双侧偏盲（如皮质盲）。

6.面瘫（FacialPalsy）

*评估要点：评估面部表情肌的运动功能，包括额纹、眼裂、鼻唇沟及口角。

*操作提示：要求患者做皱额、闭眼、示齿、鼓腮等动作，观察双侧面部运动是否对称。对于意识不清或无法配合的患者，可观察其自发的面部活动。注意中枢性面瘫（额纹对称，眼裂以下面肌瘫痪）与周围性面瘫（同侧额纹变浅、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂）的鉴别。

*分值含义：0分表示正常；1分表示轻微面瘫（如鼻唇沟变浅或微笑时口角不对称）；2分表示部分面瘫（眼裂能部分闭合，口角明显不对称）；3分表示完全面瘫（一