腹部诊断学陕西中医学院.pptVIP

腹部检查;第二页，共一百二十七页。;

腹部范围

体表标志

肋弓下缘、

胸骨剑突、髂

嵴、髂前上

嵴、脐、腹直

肌外缘、腹中

线、腹股沟韧

带、耻骨上缘、

肋脊角等。;体表标志;腹股沟

韧带;;腹部体表分区示意图(九区法);左下腹;腹部体表分区示意图(七区法);检查方法;?嘱病人解小便，排空膀胱。;病人的

体位

;;腹部视诊包括哪些内容？;（一）腹部外形

（二）呼吸运动

（三）腹壁静脉

（四）胃肠型和蠕动波

（五）腹壁其他情况;低平:消瘦者腹部下凹低平;正常

平坦;异常;蛙状腹;;消瘦;全腹膨隆;第二十三页，共一百二十七页。;;（2）局部膨隆：

见于脏器肿大、

肿瘤、炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿瘤和疝。;（1）全腹部凹陷;（二）呼吸运动;呼吸运动

正常和异常;（三）腹壁静脉;下腔静脉梗阻腹壁浅静

脉血流分布和方向;检查静脉血流方向示意图;（四）胃肠型和蠕动波;胃肠蠕动波;（五）腹壁其他情况;;;;;第三十九页，共一百二十七页。;4、瘢痕：外伤、手术、皮肤感染的遗迹。

5、疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。

成人—腹股沟斜疝、股疝

婴儿—脐疝

;疝;;7、上腹部搏动：;;方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，

利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地

进行滑动触摸。;;浅触诊;第四十八页，共一百二十七页。;;紧张度减低或消失：

全腹部紧张度降低或消失：

见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的

老年人，或刚放过大量腹水的病人。

局部紧张度降低：;;中输尿

管点;;当触及腹部包块时，

为了鉴别包块性质，

应了解哪些内容？;;液波

震颤;液波震颤检查法示意图;;;双手法触诊肝脏时：

用左手托住受检者的右腰部，大拇

指张开置于右肋部。右手的触诊方法同

单手触诊法;肝脏触诊示意图;肝脏

双手触诊;冲击触诊法：即浮沉触诊法，适用于大量

腹水时肝、脾及腹部包块触诊

钩指触诊法：适用于儿童及腹壁薄软者。;触及肝脏应注意:

肝脏的大小、质地、边缘及表面情况，压??，搏动，肝区摩擦感，肝震颤。;;肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，

晚期肝硬化。;表面光滑，边缘整齐，

薄厚一致——正常人。

表面光滑，边缘钝圆—肝淤血、脂肪肝。

表面有细结节，边缘锐利，质硬—肝硬化

表面呈不均匀的结节状、边缘不规则一肝癌。

表面呈大块状隆起—巨块型肝癌、肝脓肿、肝包虫病。

呈分叶状如香蕉者—肝梅毒。;质地：质软、质韧、质硬。

压痛：肝——颈静脉回流征

搏动：单向性和扩张性

肝区摩擦感：

震颤：肝包虫病;;脾脏触诊示意图;脾脏触诊;正常人：脾不能触及。

脾下移：

脾轻度肿大

脾中度肿大

脾高度肿大

（巨脾）;脾脏肿大测量法;;中度脾脏肿大见于:

肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴

瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬。;脾表面囊性感—脾囊肿。

脾压痛—脾脓肿、脾梗塞。

脾摩擦感—脾周围炎、脾梗塞。

鉴别：增大的左肾、肿大的肝脏、胰尾部囊肿、结肠脾曲肿瘤。;体位：

方法：

单手滑行触诊法和钩指触诊法

胆囊点;正常人：胆囊不能触及。

胆囊肿大者：

呈梨形，卵圆形或布袋形。

囊性感，有压痛——急性胆囊炎；

囊性感，无压痛——壶腹周围癌；

实性感——胆囊结石或胆囊癌；

Murphy征阳性(定义)——急性胆囊炎；

;;;Courvoisier征;;方法:双手触诊法。卧位(右、左肾触诊法)、立位。;中输尿

管点;临床意义：;;用单手滑行法，偶有双手触诊法。

临床意义：

正常空虚时，不易触到。

尿潴溜时可触及膀胱。

膀胱结石、肿瘤：双手触诊法在腹腔深处耻骨联合后触及。

;位置：

临床意义：

急性胰腺炎：上或左上腹有带状压痛、肌紧张、波及左腰或出现Grey-Turner征、Cullen征者。

慢性胰腺炎

胰腺癌

胰腺假性囊肿无压痛者;;明显的浊音或实音为：

腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。;卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图;;肝脏

叩诊;临床意义：;对胆囊大小的确诊无意义，叩击

痛提示为胆