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应激障碍病人的护理查房

CATALOGUE

目录

01

病人基本信息收集

02

应激障碍症状评估

03

护理诊断与目标设定

04

护理干预措施实施

05

团队协作与沟通机制

06

评估与随访计划

01

病人基本信息收集

人口学资料概述

年龄与性别分布

重点记录患者年龄阶段（如青少年/中老年）及性别，不同性别和年龄层对应激源的敏感度存在显著差异，需针对性制定干预方案。

居住环境与地域文化

考察患者居住地（城市/农村）及文化背景，文化认同差异可能导致适应性障碍的临床表现变异。

职业与社会经济地位

分析患者职业性质（如高压职业、失业状态）及收入水平，经济压力常为慢性应激源，需评估其对疾病发展的影响。

婚姻与家庭结构

详细记录婚姻状况（已婚/离异/丧偶）及家庭成员支持度，家庭关系破裂可能加剧创伤后应激障碍（PTSD）症状。

病史与发病诱因

追溯患者是否有抑郁症、焦虑症等病史，共病情况可能影响应激障碍的病程和治疗反应。

既往精神病史

评估是否存在慢性疼痛、内分泌疾病等躯体问题，躯体疾病可能通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）加重应激反应。

生理疾病关联

明确记录触发事件（如自然灾害、暴力事件、重大丧失），急性应激障碍通常在事件后1个月内出现症状。

创伤事件类型与时间

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03

02

核查患者是否长期使用激素类药物或存在酒精/药物依赖，这些因素可能干扰神经递质平衡并诱发症状。

药物与物质滥用

04

详细描述心悸、头痛、胃肠功能紊乱等躯体症状，这些可能掩盖心理障碍本质，需与器质性疾病鉴别。

躯体化表现

评估失眠、噩梦频率及注意力障碍程度，睡眠结构破坏会加剧前额叶皮层功能抑制，形成恶性循环。

睡眠与认知功能

01

02

03

04

记录患者主诉的典型情绪反应（如持续恐惧、情感麻木），PTSD患者常伴有侵入性回忆和情感解离现象。

情绪症状描述

记录回避行为（如拒绝接触创伤相关场景）或过度警觉表现，行为症状的严重程度直接影响社会功能恢复预后。

行为改变观察

当前主诉与体征

02

应激障碍症状评估

核心症状表现形式

创伤性再体验

患者会反复出现与创伤事件相关的侵入性回忆、梦境或闪回，甚至出现分离性反应（如感觉事件正在重现），并伴随强烈的生理或心理痛苦反应。

回避与麻木

患者会持续回避与创伤相关的刺激（如地点、活动、人物），甚至出现选择性遗忘；情感反应迟钝，表现为对周围事物兴趣减退、疏离感或情感麻木。

警觉性增高

表现为过度警觉、易激惹、注意力不集中、睡眠障碍（如入睡困难或易惊醒），以及夸张的惊跳反应，可能伴随不明原因的躯体症状（如头痛、心悸）。

功能影响程度分析

患者因症状导致工作、学习或人际交往能力显著下降，如频繁请假、回避社交活动，甚至出现职业或学业中断现象。

社会功能损害

日常生活受限

共病风险评估

基本生活自理能力可能受损，如因警觉性过高而不敢独自外出，或因情感麻木导致忽视个人卫生或饮食规律。

需排查是否合并抑郁、焦虑或物质滥用等共病，这些疾病会进一步加重功能损害并影响康复进程。

自伤自杀倾向

部分患者因易激惹或解离症状可能出现冲动攻击行为，需观察其情绪稳定性及对周围环境的反应模式。

攻击性行为风险

自我忽视或高危行为

如因麻木感而拒绝进食、服药，或通过危险行为（如酗酒、超速驾驶）缓解痛苦，需制定针对性干预措施。

评估患者是否有自杀意念、计划或既往尝试史，尤其关注情绪低落、绝望感或突然的“平静”表现（可能为实施前的征兆）。

安全风险筛查

03

护理诊断与目标设定

创伤性再体验症状

情感麻木与回避行为

患者可能反复出现与创伤事件相关的侵入性回忆、噩梦或闪回，导致情绪崩溃或行为失控，需通过环境安全评估和心理干预降低触发风险。

患者可能表现出对创伤相关情境的刻意回避、情感疏离或兴趣丧失，需建立信任关系并逐步引导其参与社交活动。

主要护理问题识别

过度警觉与易激惹

患者常伴有睡眠障碍、注意力不集中及过度警觉反应，需通过药物管理和放松训练（如深呼吸、正念疗法）缓解生理性焦虑。

社会功能受损

因症状持续影响，患者可能出现工作能力下降或家庭角色冲突，需联合家属及社区资源制定个性化康复支持计划。

短期干预目标制定

症状稳定化

在1-2周内通过药物治疗（如SSRIs）和心理教育，减少急性期惊恐发作频率，确保患者生理指标（如心率、睡眠时长）趋于正常范围。

安全计划落实

3天内完成自杀/自伤风险评估，与患者共同制定危机应对策略（如紧急联系人清单、安全环境布置），并签署书面协议。

初步情绪调节能力培养

通过1周内的认知行为疗法（CBT）课程，帮助患者识别负面思维模式，掌握至少2种情绪调节技巧（如渐进式肌肉放松、情绪日记）。

家属支持系统构建

2周内开展家属培训，指导其正确理解疾病特点、避免二次创伤的沟通方式及日常观察要点。

2014

长期康复