（17页PPT）砷角化病一例.pptVIP

CHAPTER砷角化病一例xxxxxxxxxxxxxx病史患者，男，25岁。因“手足皮疹半年”就诊。无明显瘙痒，渐多、渐明显，伴全身皮肤色素加深。既往有“癫痫”史。病史病史病史追问病史，患者近1年前诊断为“癫痫”，始服卡及“化风丹”，后因肝功能异常停用卡，口服“化风丹”至今。化风丹：用于风痰闭阻、中风偏瘫、癫痫，面神经麻痹，口眼歪斜。成分：天麻、僵蚕、全蝎、天南星（制）、荆芥、雄黄、药母、麝香、、硼砂、巴豆霜、冰片等15味。实验室检查血常规：WBC4.4*109/L，RBC3.6*1012/L，HB127g/L，血小板121*109/L，N68.3%肝功能：ALT96U/L，AST75U/L，白蛋白51g/L肾功能：正常血砷：42.6μg/L（正常值：9.0μg/L）病理诊断砷角化病（医源性）慢性砷中毒：长期摄取超过安全剂量的砷剂超过6个月诊断-砷角化病来源：职业性：染料、农药、制革工业等。水源性：饮用高砷水。医源性：接触或摄入含砷药物。成份：砒霜、雄黄、代赭石、冰片、印度草药、Fowler氏液(亚砷酸)等。治疗疾病：银屑病、白血病、癫痫、哮喘、梅毒等药品名：七珍丸、小儿化毒散、小儿至宝丸、小儿惊风散、小儿清热片、牙痛一粒丸、牛黄至宝丸、牛黄抱龙丸、牛黄消炎片、牛黄清心丸、牛黄解毒丸(片)、牛黄镇惊丸、六应丸、安宫牛黄丸(散)、红灵散、医痫丸、局方至宝散、阿魏化痞膏、纯阳正气丸、珠黄吹喉散、梅花点舌丸、紫金锭、暑症片、痧药等砷角化病-发病机制砷进入体内可与含巯基的蛋白质结合。表皮角蛋白含巯基多，含砷量高。砷剂抑制巯基的活性，使酪氨酸酶活性增加，进而产生较多色素。癌基因诱导剂，可导致染色体突变。砷角化病-临床表现角化损害主要发生于掌跖部，表现为：①点状角化型：似掌跖点状角化病，有时仅可摸到粗糙的角化点而不；②鸡眼状角化型：为本病的典型病损，多对称分布于双侧掌跖，为鸡眼样角化突起，中央略凹陷，并常融合成片；③疣状角化型：似寻常疣，但多发而对称分布，可融合成片；④皮角样型；⑤角化斑(丘)疹型：多发生于躯干，褐色，米粒到指甲大，表面粗糙，基底呈皮色或暗红色；⑥其它少见的类型还有汗孔角化症样、老年疣状、苔藓样、毛囊炎样及毛细血管扩，同一患者可以有多种角化病变存在。砷角化病-临床表现躯干、四肢等还可见到色素异常改变，常为色素沉着(弥漫性褐色斑)，杂有色素脱失(白斑)，称为砷黑变病。特别是在脐部的五彩纸屑样色素沉着，是慢性砷中毒的典型佐证。可以发生癌变：鲍、基底细胞癌、鳞状细胞癌等，常发生在接触砷剂后10-30年。系统：头晕、失眠、抑郁、多发性经病；腹泻、腹胀；肝大、肝硬化、腹水CHAPTER**停止接触、驱砷、对症、防并发