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急诊科感染预防与控制制度

第一章总则

第一条目的

为加强急诊科内重点部门（抢救区、清创缝合室、急诊手术室、发热/肠道门诊、EICU等）的医院感染管理，针对高风险环节实施精准防控，保障危重患者安全，降低医院感染发生率，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于急诊科内所有重点部门及在其中工作的全体医护人员、医技人员及工勤人员。

第三条原则

遵循“分区管理、流程优化、标准预防、接触隔离、环境监控、持续改进”的原则，实现重点部门感染的“零容忍”管理。

第二章重点部门分区与人员管理

1.分区管理

抢救区：明确划分清洁区、潜在污染区、污染区。疑似或确诊多重耐药菌、呼吸道传染病患者应安置在相对独立的隔离抢救单元，确保隔离单元为负压房间，用于空气传播疾病患者”。

清创缝合室/急诊手术室：严格区分无菌区、清洁区、污染区，人物流向清晰，标识明确。

门急诊：实现完全独立的区域，配备独立的挂号、收费、检验、药房及卫生间，严格实行“三区两通道”，确保闭环管理。

2.人员管理

准入制度：所有进入重点部门的人员，必须知晓并遵守该区域的感染防控制度。

人员防护：根据所在区域和进行的操作，正确穿戴工作服、隔离衣、防护服、口罩、帽子、手套、护目镜/面屏等。

行为规范：限制非工作人员进入。工作人员不得在区域内就餐、吸烟、会客。严格控制人员流动。

第三章各部门特异性感染防控措施

（一）抢救区

1.“一床一策”隔离措施：

对每位新入抢救患者进行感染风险评估。疑似传染性疾病者，立即采取相应隔离措施。

床边配备专用的听诊器、血压计、体温表等，不能专用的物品，需一用一消毒。

2.设备“一人一用一消毒”：

呼吸机、监护仪、输液泵、吸引器等设备表面，每日至少擦拭消毒2次，每位患者使用后必须进行终末消毒。

呼吸机螺纹管、湿化罐、吸引瓶等，一人一用一消毒/灭菌。

3.环境强化消毒：

抢救单元在每位患者转出后，必须进行终末消毒，包括床单元、所有设备表面及周围环境。

增加高频接触表面（如床栏、门把手、电脑键盘）的消毒频次（至少每班一次）。

（二）清创缝合室/急诊手术室

1.环境管理：

每日手术前及手术后进行清洁消毒，每周至少一次彻底清扫。

每月进行空气、物表、医务人员手部的微生物监测。

2.无菌技术最大化：

严格执行外科手消毒、无菌手术衣和手套的穿戴。

所有手术器械必须达到灭菌水平。一次性物品严禁复用。

3.手术感染预防落实：

严格执行术前皮肤准备（不剃毛）、合理预防使用抗菌药物、术中保温等核心措施。

（三）门急诊（特定传染病监测点）

1.严格预检分诊：确保所有发热/腹泻患者均能引导至发热门诊，不漏诊。

2.闭环管理：患者挂号、候诊、检查、检验、取药、治疗全部在该区域内完成。

3.分级防护：

医务人员执行标准预防+飞沫/接触隔离。

进行可能产生气溶胶的操作时，升级为空气隔离防护（N95口罩、护目镜/面屏、隔离衣）。

终末消毒特殊要求：患者离开后，诊室需封闭并进行严格的终末消毒，包括空气消毒（紫外线灯/空气消毒机）和物表消毒。

第四章通用核心措施在重点部门的强化

1.手卫生：

在每个床单位、操作台旁配备触手可及的速干手消毒剂。

手卫生依从性纳入重点部门质量检查的核心指标，医护人员手卫生依从率目标值≥95%。患者及家属手卫生教育，向家属清晰说明何时需要执行手卫生，例如接触患者前、接触患者周围环境后等关键时刻，以及“七步洗手法”的步骤和“手消毒剂的正确使用”方法。

2.环境清洁与消毒质量监控：

定期对重点部门的物表清洁质量进行抽检和反馈。

3.医疗废物与织物管理：

传染性医疗废物双层封装，明确标识。

感染患者的被服应就地密封，再运送至洗衣房。

第五章监测与持续改进

1.目标性监测：

抢救区/清创室：监测手术部位感染率、抗菌药物预防使用合理率。

2.过程指标监测：

各重点部门的手卫生依从率、隔离措施执行率、环境清洁合格率。

3.暴发预警与响应：

建立重点部门感染暴发应急预案。一旦发现疑似暴发（如3日内出现3例同类同源感染），立即启动应急响应，并报告医院感染管理科。

4.质量改进会议：

每月召开急诊科感控小组会议，专项分析重点部门的感染监测数据，查找漏洞，制定并落实改进措施。

第六章培训与考核

专项准入培训：所有在重点部门工作的员工，必须通过该部门的专项感染防控培训与考核，合格后方可上岗。

应急演练：定期在重点部门组织模拟演练，如传染病患者接收流程、职业暴露处