3.急诊科手术部位感染预防与控制标准.docxVIP

急诊科手术部位感染（SSI）预防与控制管理制度

第一章总则

第一条目的

为规范急诊科手术及有创操作的感染预防与控制流程，降低手术部位感染（SSI）发生率，保障患者安全，根据《外科手术部位感染预防与控制技术指南》等规范，结合急诊科患者病情急、创伤重、准备时间短等特点，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于急诊科所有开展手术及有创操作（如清创缝合、切开引流、中心静脉穿刺等）的医护人员。

第三条目标

通过全面落实SSI预防Bundle，提升急诊外科处置质量，将急诊科SSI发生率控制在合理水平，并逐步降低。

第二章核心预防与控制措施

遵循“术前、术中、术后”三阶段管理原则，形成急诊科SSI预防Bundle。

（一）术前预防措施

1.手术指征与时机评估

严格掌握手术指征，对于非紧急手术，应在患者全身情况稳定后进行。

对于开放性创伤，应尽快实施手术，力争在“黄金6小时”内完成清创。

2.患者的准备与优化

皮肤准备：

首选不备毛。若毛发影响手术操作，应使用电动毛发修剪器在手术即将开始前去除。

严禁使用剃刀备皮，以防造成微小皮肤损伤。

皮肤消毒：

使用有效的皮肤消毒剂（如氯己定-乙醇、聚维酮碘等）。

消毒范围应足够大，以满足切口延长或更换切口位置的需要。

消毒顺序应以切口为中心，由内向外、自上而下涂擦，共2-3遍，作用时间遵循产品说明书。

血糖控制：对于已知糖尿病患者或应激性高血糖患者，应快速监测血糖，并尽力在术前稳定血糖水平≤10mmol/L。

体温维持：术前测量体温，对低体温风险患者（如创伤、休克、老年患者）采取保温措施（如覆盖保温毯）。

3.抗菌药物预防性使用

指征：并非所有急诊手术都需要预防用药。主要用于清洁-污染手术、污染手术、以及涉及植入物的清洁手术。

时机：应在切开皮肤前30-60分钟（或麻醉开始时）输注完毕。

选择：根据常见手术部位病原菌选择药物（如头孢菌素）。对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素等。

疗程：清洁-污染手术术后不超过24小时，清洁手术通常单次剂量即可。手术时间超过3小时或成人出血量超过1500ml，可追加一次。

（二）术中预防措施

1.无菌技术

所有手术必须严格执行无菌技术原则。

手术人员需正确执行外科手消毒，穿戴无菌手术衣、无菌手套。

建立最大化无菌屏障，铺巾应能覆盖整个手术区域和患者全身。

2.手术室/操作区环境管理

保持急诊清创室、缝合室环境整洁，空气流通。

每日定时进行环境、物表清洁与消毒，每月进行空气、物表微生物监测。

严格控制手术间内人员数量和流动，减少不必要的走动和交谈。

3.手术技巧与组织管理

操作应轻柔，有效止血，减少组织损伤。

彻底清除坏死组织、异物和失活组织。

对于污染伤口，可根据情况酌情使用生理盐水脉冲冲洗（如50ml注射器配18G针头）以降低细菌负荷。

根据需要放置引流条/管，并优先选择闭式引流。

4.患者保温

术中应对患者采取主动保温措施，如使用加温毯、输液加温仪等，维持患者核心体温≥36℃。

（三）术后预防措施

1.切口护理

保持切口敷料清洁、干燥。敷料渗湿、污染时应及时更换。

接触切口前后必须执行手卫生。

换药时严格遵守无菌技术。

2.引流管管理

保持引流管通畅，妥善固定。

尽早拔除引流管，无需待引流液完全消失。

参照《导尿管相关尿路感染预防制度》和《血管导管相关感染预防制度》管理各类引流管和静脉通路。

3.感染监测与识别

医护人员应每日观察切口情况，评估有无红、肿、热、痛、脓性分泌物等感染迹象。

一旦怀疑SSI，应及时采集分泌物进行微生物学检查，并根据结果合理使用抗菌药物。

4.患者教育与随访

对离院患者，必须进行详细的切口护理健康教育。

告知患者出现哪些感染迹象时需要及时返院复查。

建立随访机制，尤其是对于高风险患者，通过电话或门诊进行随访。

第三章急诊科特殊环节管控

1.开放性创伤的紧急处理

首要原则：尽早彻底清创，是预防SSI最关键的环节。

初步处理：用大量无菌生理盐水冲洗创口，去除明显异物，用无菌敷料覆盖。

分级管理：根据污染程度和受伤时间，决定一期缝合、延迟一期缝合或二期缝合。

2.床旁紧急手术的感染控制

对于在抢救区进行的紧急床旁手术（如胸腔闭式引流），应：

最大化创造无菌环境（使用屏风隔离，减少人员走动）。

严格执行无菌操作，不容因病情危急而简化流程。

操作后立