胫骨平台护理查房.pptVIP

并发症护理1、适当运动，促进静脉回流。长期卧床和制动患者，加强床上活动。术后早期下床活动，血液处于高凝状态者，可预防性的应用抗凝药2、保护静脉：长期输液者，应尽早保护静脉，避免在同一部位反复穿刺，尽量避免在下肢静脉输液3、戒烟4、进食低脂、高纤维饮食，保持大便通畅下肢深静脉血栓的预防第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日并发症护理术后2-4d即可练习踝关节的屈伸活动，锻炼的幅度要循序渐进，踝关节以匀速做1个跖屈和1个背伸为1组，8—10组/min，3—5分钟/次，最好一个小时练习五分钟使关节面得以塑形磨合，逐步恢复关节面的完整性和正常的活动度膝关节僵直第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日1、血瘀气滞型：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等2、淤血凝滞型：和营生新，接骨续筋之品，饮食上由清淡转为补充高营养,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类中医饮食指导第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日3、肝肾不足型：（1）肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物中医饮食指导第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日胫骨平台护理查房第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日目录导航解剖概念病因分型治疗方案第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日解剖概要胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台骨折约占全身骨折的4%，常为高能量暴力所致。胫骨上端与股骨下端接触的面发生骨折可合并神经血管损伤、骨筋膜室综合征、深静脉血栓、软组织挫伤或挤压伤、开放性损伤。多发于成年人是膝关节创伤中最常见的骨折之一。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日病因直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧迫使膝外翻或内翻。可发生：内、或外侧副韧带断裂外侧、或内侧平台塌陷骨折间接暴力：高处坠落严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日Schatzker分型I型——单纯劈裂骨折常见于无骨质疏松的年轻患者Ⅱ型——劈裂合并压缩骨折最常见于老年患者Ⅲ型——单纯中央压缩骨折关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整，易发生于骨质疏松者Ⅳ型——内髁骨折此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。这种骨折倾向于内翻成角V型——双髁骨折两侧胫骨平台劈裂,鉴别特征是干骺端和骨干仍保持连续性Ⅵ型——伴有干骺端与骨干分离的平台骨折除单髁或双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横行或斜行骨折第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日荷飏客栈的SWOT分析中医分型血瘀气滞证肝肾不足证瘀血凝滞证伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床表现膝关节肿胀、疼痛、活动障碍，关节内积血，有大片瘀血斑，局部压痛明显可有骨擦音，浮髌试验阳性注意：严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形。合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增大；有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。有腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动障碍第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日治疗目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动单纯劈裂骨折：无移位，可用石膏固定4－6周移位明显者，切开整复内固定伴有平台塌陷的劈裂骨折：切开复位植骨内固定单纯双髁骨折：切开复位，植骨内固定同时有胫骨干骺端和骨干骨折：切开复位内固定第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日治疗中央塌陷骨折：多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完整塌陷1cm时，可保守治疗塌陷1cm时，切开复位植骨内固定内侧平台骨折：无移位：保守治疗，石膏固定4－6周塌陷，或伴交