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（新）伤口、造口护理质量考核标准

一、伤口护理质量考核标准

（一）评估准确性

1.伤口基本情况评估

伤口大小测量应精确到毫米。考核时检查护理记录，测量数值记录模糊或误差超过2毫米视为不合格。例如，在记录一个手术切口时，应准确记录其长度、宽度和深度，如“长5.2cm、宽0.8cm、深0.2cm”。

伤口形状描述需清晰准确。如圆形、椭圆形、不规则形等，同时要描述伤口边缘的情况，如是否整齐、有无潜行等。若描述为“伤口边缘不整齐，有1点至3点方向潜行约1cm”则符合要求，若仅简单描述为“伤口形状不规则”则不够详细。

伤口颜色判断要正确。正常的肉芽组织应为鲜红色，若出现暗红色、灰白色等异常颜色，应准确记录并分析原因。如“伤口基底大部分为鲜红色肉芽组织，边缘有少量暗红色坏死组织”。

2.伤口相关因素评估

评估患者的营养状况，包括血清白蛋白、血红蛋白等指标。查看护理记录中是否有对这些指标的关注和分析，若患者血清白蛋白低于30g/L，护理记录中应体现对其营养支持的计划和措施。

了解患者的基础疾病，如糖尿病患者的伤口愈合可能会受到血糖控制情况的影响。护理人员应记录患者的血糖水平及控制情况，如“患者空腹血糖波动在810mmol/L，餐后2小时血糖在1214mmol/L，伤口愈合较缓慢，需加强血糖监测和控制”。

评估患者的用药情况，某些药物如糖皮质激素可能会影响伤口愈合。护理记录中应明确记录患者是否使用此类药物及用药剂量、时间等信息。

（二）伤口清洁与消毒

1.清洁方法

选择合适的清洁溶液。对于清洁伤口，可使用生理盐水进行冲洗；对于感染伤口，可根据情况选用含氯消毒剂或碘伏等。考核时查看护理操作记录，是否根据伤口情况正确选择清洁溶液。

冲洗时压力适中。压力过大可能会损伤伤口组织，压力过小则无法有效清除伤口内的分泌物和异物。使用注射器冲洗时，应保持合适的距离和角度，一般距离伤口约510cm，以能有效冲洗掉伤口表面的污垢为宜。

清除伤口内的异物和坏死组织。对于可见的异物，应使用无菌镊子或剪刀小心取出；对于坏死组织，可根据情况采用外科清创、自溶清创等方法进行处理。考核时检查护理记录中是否有对异物和坏死组织清除情况的描述。

2.消毒操作

消毒范围应足够。一般以伤口为中心，向外消毒半径应不小于15cm。消毒时应遵循由内向外的顺序，消毒23遍。考核时观察消毒区域是否符合要求。

消毒剂使用正确。碘伏消毒后应等待其充分干燥，避免湿纱布覆盖导致消毒剂稀释影响消毒效果。使用酒精消毒时，应注意避免接触伤口内的新鲜组织，以免引起疼痛和损伤。

（三）伤口敷料选择与更换

1.敷料选择

根据伤口类型选择合适的敷料。对于渗出较少的浅表伤口，可选用透明薄膜敷料；对于渗出较多的伤口，应选用吸收性好的敷料，如泡沫敷料、藻酸盐敷料等。考核时查看护理记录中敷料选择是否合理，是否考虑了伤口的渗出量、深度、有无感染等因素。

考虑患者的舒适度和过敏史。对于皮肤敏感的患者，应避免使用可能引起过敏的敷料。如患者对胶布过敏，应选择无胶布的敷料或使用低敏性胶布进行固定。

2.敷料更换频率

遵循伤口愈合的不同阶段调整更换频率。在伤口渗出较多的初期，应增加更换频率，一般每天更换12次；随着伤口愈合，渗出减少，可适当延长更换间隔时间。考核时查看护理记录，是否根据伤口情况合理调整敷料更换频率。

观察敷料的情况。若敷料出现渗血、渗液饱和、异味等情况，应及时更换。护理人员应在护理记录中详细记录敷料的外观和更换原因。

（四）伤口护理记录

1.记录内容完整性

包括伤口评估情况、清洁消毒过程、敷料选择与更换情况、患者的主观感受等。记录应详细、准确，如“今日为患者伤口进行清洁消毒，使用生理盐水冲洗，碘伏消毒，更换为泡沫敷料，患者诉伤口疼痛较前减轻”。

记录伤口的动态变化。每次护理后应记录伤口大小、颜色、渗出等情况的变化，以便观察伤口愈合进展。如“伤口长度由5cm缩短至4.5cm，肉芽组织颜色更鲜红，渗出量较前减少”。

2.记录的规范性

记录应使用规范的医学术语。避免使用模糊或不准确的词汇，如“有点红”应描述为“伤口边缘皮肤轻度发红”。

记录时间应准确。每次护理操作后应及时记录，记录时间精确到分钟。

（五）患者教育

1.伤口护理知识教育

向患者讲解伤口愈合的过程和影响因素。如告知患者保持伤口清洁干燥、合理饮食对伤口愈合的重要性。考核时通过与患者交流，了解患者是否掌握相关知识。

指导患者正确的伤口观察方法。如教患者观察伤口有无红肿、渗血、渗液、异味等异常情况，若出现异常应及时告知医护人员。

2.自我护理技能指导

指导患者或家属正确更换敷料。包括如何洗手、打开敷料包装、更换敷料的步骤等。考核时观察患者或家属实际操作是否正确。

告知患者活动注意事