医院感染管理与防控工作方案.docxVIP

医院感染管理与防控工作方案

医院感染管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节，直接关系到医疗服务的安全性和有效性。为切实降低医院感染发生风险，保护患者及医务人员的健康权益，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际，特制定本工作方案，旨在构建科学、系统、持续改进的医院感染防控体系。

一、指导思想与工作目标

指导思想：以患者安全为中心，坚持“预防为主、常抓不懈”的方针，将医院感染管理融入医疗质量管理全过程。通过健全制度、强化培训、严格监测、落实措施，形成全员参与、多部门协作的感染防控工作格局，不断提升医院感染管理水平。

工作目标：

1.有效降低重点部门、重点环节的医院感染发生率，确保各项感染指标控制在国家规定范围内。

2.提高全体医务人员对医院感染防控重要性的认识，熟练掌握并规范执行各项防控技术和操作流程。

3.完善医院感染监测、报告、分析和反馈机制，实现感染数据的动态管理与科学预警。

4.保障医疗安全，提升医疗服务品质，维护医院正常医疗秩序。

二、具体工作措施

（一）健全组织体系，明确职责任务

医院感染管理工作需要强有力的组织保障。应成立由院长负责，分管副院长具体抓，相关职能科室（医务、护理、院感、检验、后勤等）及临床科室负责人参与的医院感染管理委员会。委员会下设医院感染管理科（或专职人员），负责日常工作的组织、协调、指导与监督。各临床科室应设立医院感染管理小组，由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，落实本科室的感染防控措施。明确各级组织和人员的职责分工，确保责任到人，工作落到实处。

（二）强化监测预警，实现科学防控

医院感染监测是发现问题、评估效果、持续改进的基础。应建立健全覆盖全院的医院感染监测网络，重点加强对手术部位感染、血流感染、尿路感染、呼吸道感染等高发部位感染的监测。针对ICU、新生儿病房、手术室、血液透析中心、内镜中心等重点部门，应开展目标性监测，密切关注多重耐药菌的检出情况及传播趋势。监测数据应及时汇总、分析、反馈，为制定针对性防控措施提供依据，并定期向医院感染管理委员会报告。

（三）落实基础措施，规范操作行为

手卫生：严格执行手卫生规范，是预防医院感染最经济、最有效的措施。应在全院范围内营造良好的手卫生文化，加强对医务人员手卫生知识的培训和依从性的监测与干预。确保手卫生设施（洗手池、速干手消毒剂、干手用品等）配置充足、便捷可用，并定期进行维护。

清洁、消毒与灭菌：严格遵循消毒灭菌基本原则，根据物品的危险程度和使用目的，选择适宜的清洁、消毒或灭菌方法。加强对医疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌的全过程管理与质量监测，确保消毒灭菌效果。规范环境清洁与消毒工作，特别是高频接触表面的清洁消毒频次和方法。

医疗废物管理：严格按照《医疗废物管理条例》及相关规定，对医疗废物进行分类收集、包装、标识、转运和暂存，确保医疗废物在院内的安全管理，防止流失、泄漏和意外事故发生，避免环境污染和职业暴露。

抗菌药物合理使用：加强抗菌药物临床应用管理，严格落实抗菌药物分级管理制度，提高抗菌药物处方质量。开展抗菌药物临床应用监测与评估，促进抗菌药物合理使用，以减少细菌耐药性的产生和传播，降低医院感染风险。

（四）加强隔离防护，降低传播风险

根据患者感染情况及疾病传播途径，落实标准预防和额外预防措施。对疑似或确诊传染病患者，应及时采取相应的隔离措施，如空气隔离、飞沫隔离、接触隔离等，并在病历、床头卡等处以醒目标识提醒。为医务人员提供符合要求的个人防护用品（如口罩、帽子、防护服、护目镜/面罩、手套等），并指导其正确选择和佩戴，加强职业暴露的预防与应急处理。

（五）提升重点部门与重点环节管理水平

手术室、ICU、新生儿病房、血液透析中心、内镜中心、口腔科、检验科等重点部门，因其患者的特殊性和操作的复杂性，是医院感染防控的重中之重。应针对这些部门的特点，制定并落实更为严格的感染防控措施和操作规程。加强对侵入性操作（如中心静脉置管、气管插管、导尿管留置等）的管理，严格掌握适应症，规范操作流程，加强置管后护理，以降低相关感染的发生率。

（六）强化培训教育，提升防控意识

定期组织全院各级各类医务人员（包括新上岗人员、进修实习人员、保洁人员、护工等）进行医院感染管理知识和技能的培训。培训内容应结合实际，突出重点，注重实效，可采用专题讲座、案例分析、操作演示、情景模拟等多种形式。通过持续的培训教育，不断提升全体人员的医院感染防控意识和执行力，使其自觉将感染防控理念融入日常工作中。

（七）完善应急预案，妥善处置突发事件

制定并完善医院感染暴发应急预案，明确暴发报告、调查、控制的流程和职责。定期组织应急演练，提高医务人员对医院感染暴发事件的识别、报告和应急处置能力。一旦发生医院感染暴发或疑似暴发事件，应立即启动应急预案，迅速采取有