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保险理赔合同（意外伤害专用）

第一条合同主体

本合同保险人系指[保险公司全称]，住所位于[保险公司地址]。

本合同被保险人系指[被保险人姓名/名称]，身份证号/统一社会信用代码[被保险人身份证号/统一社会信用代码]，住所位于[被保险人地址]，联系电话[被保险人电话号码]。

本合同受益人系指[受益人姓名/名称]，身份证号/统一社会信用代码[受益人身份证号/统一社会信用代码]，与被保险人关系[与被保险人关系]，住所位于[受益人地址]，联系电话[受益人电话号码]。受益人为[第一/第二]顺序受益人。

第二条适用保险合同

本合同是基于保险人同被保险人于[投保日期]签订的编号为[保险合同编号]的《意外伤害保险合同》（以下简称“主合同”）而订立，理赔事宜适用主合同相关约定。主合同未作约定或约定不明的，适用本合同约定；本合同未作约定或约定不明的，适用主合同相关约定或保险法及相关法律法规规定。

第三条保险期间与理赔期间

主合同的保险期间为[起始日期]至[终止日期]。本合同的理赔期间自保险事故发生之日起[具体天数]日内，或自保险人知道或应当知道保险事故发生之日起[具体天数]日内，以先发生者为准。

第四条理赔范围与保险责任

保险人依据主合同约定，承担下列意外伤害保险责任：

（一）意外身故责任：被保险人因意外伤害导致身故的，保险人按照主合同约定的保险金额给付身故保险金[具体金额]元。

（二）意外伤残责任：被保险人因意外伤害导致身体残疾的，保险人按照主合同约定的伤残等级及对应比例或金额给付伤残保险金。

（三）意外医疗费用责任：被保险人因意外伤害接受治疗的，保险人按照主合同约定的免赔额、免赔率、赔付比例及医疗费用类型限制，在被保险人自行支付后，赔付合理且必要的医疗费用，单次事故或累计赔付金额以主合同约定的保险金额为限[具体金额]元。

（四）意外住院津贴责任：被保险人因意外伤害导致住院治疗的，保险人按照主合同约定的津贴标准[具体标准，如每日XX元]元，在被保险人住院期间，每日给付住院津贴，给付天数以主合同约定为限[具体天数]天。

（五）主合同约定的其他保险责任。

本合同所指“意外伤害”定义为：外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接导致的人身伤害。

第五条理赔申请与所需材料

（一）理赔申请：被保险人/受益人应在知道或应当知道保险事故发生之日起[具体天数]日内，以书面形式（含电子形式）向保险人提出理赔申请，填写并提交理赔申请书。

（二）所需材料：申请理赔需提交以下材料：

1.理赔申请书；

2.被保险人/受益人的有效身份证件；

3.有效的保险合同及保险凭证；

4.意外伤害证明材料，包括但不限于医院出具的意外伤害诊断证明、完整病历资料、治疗记录、意外事故发生证明（如交通事故认定书、公安机关证明、意外事故说明等）；

5.伤残理赔需提供具有法律效力的伤残鉴定报告；

6.医疗费用理赔需提供医疗费用原始票据、费用明细清单、疾病诊断证明；

7.身故理赔需提供死亡医学证明书、户口注销证明、火化证明等；

8.受益人理赔需提供受益人身份证明及与被保险人关系证明；

9.保险人根据案件调查需要，要求提供的其他合理证明材料。

第六条理赔审核与决定

（一）保险人收到被保险人/受益人提交的完整理赔申请材料后，应在[具体天数]日内开始审核，如有需要可进行核实调查。

（二）保险人有权对保险事故性质、原因、伤害程度、医疗费用合理性等进行调查取证，要求被保险人/受益人、医疗机构、相关单位等提供协助。

（三）保险人在审核结束后，应依法及时对理赔申请作出核定，并将核定结果书面通知被保险人/受益人。

第七条赔付款项与支付

（一）保险人核定赔付后，应按照主合同约定和本合同约定计算赔款金额，并在核定之日起[具体天数]日内，通过银行转账等方式向被保险人/受益人支付赔付款项。

（二）赔款计算遵循主合同关于保险金额、免赔额、免赔率、赔付比例、给付标准等的约定。

（三）如理赔涉及第三方责任，保险人在支付相应赔款后，依法取得向该责任第三方追偿的权利。

第八条通知义务

保险人需要向被保险人/受益人发出通知的，可以通过本合同载明的地址、电话号码、电子邮箱等联系方式进行；被保险人/受益人变更联系方式，应及时通知保险人。

第九条争议处理

因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，由各方当事人首先尝试通过协商解决；协商不成的，任何一方均有权向保险人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。

第十条其他

本合同一式[份数]份，保险人执[份数]份，被保险人/受益人执[份数]份，具有同等法律效力。本合同内容与主合同相关约定不一致的，以本合同为准。

保险人（