第7章 正常分娩1.pptVIP

第七章正常分娩

LaborandDelivery分娩(delivery):妊娠28周以后，胎儿及其附属物由母体娩出的过程。早产：28周～不满37周；足月产：37周～不满42周；过期产：42周及以后分娩者。分娩四要素产力产道胎儿精神心理因素产力子宫收缩力作用：迫使宫颈短缩、子宫颈口扩张，胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。从分娩开始一直持续到分娩结束1节律性临产的重要标志之一。具有节律的阵发性收缩，阵缩由弱渐强，维持一定时间，随后再由强渐弱，直到消失。临产后正常宫缩节律性示意图2．对称性和极性：A.对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后向子宫下段扩散，均匀协调地遍及整个子宫。B.极性：子宫收缩力以子宫底部最强、最持久，向下则逐渐减弱，宫底部强度几乎是子宫下段的两倍。子宫收缩的对称性和极性3．缩复作用体部收缩，肌纤维缩短变宽，重新松驰时不能完全恢复到原来的长度。缩复作用使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及子宫颈管逐渐展平。

腹肌、膈肌收缩力（腹压）：第二产程的重要辅助力量。宫口开全后，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔内旋转作用；当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，协助胎头仰伸及娩出。

产道骨产道通常指真骨盆，骨产道的大小、形状与分娩关系密切。三个平面软产道子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织构成宫颈管的消失初产妇与经产妇不同宫颈扩张及子宫下段形成2．子宫颈的变化

（1）子宫颈管消失临产前长约2cm，临产后子宫颈管形成漏斗形，此时子宫颈外口改变不大。随后，子宫颈管逐渐变短直至消失，成为子宫下段的一部分。（2）子宫颈口扩张临产前宫颈外口仅容1指尖，随产程进展，宫颈口开大，至开全（10cm）。

子宫颈管消失与子宫颈口扩张步骤

3．骨盆底、阴道及会阴的变化会阴体、阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维增生肥大，血管变粗，血运丰富，故临产后会阴可承受胎头压迫而易于扩张。

胎儿胎儿的大小胎位胎儿畸形胎儿大小分娩过程中，胎儿大小是决易的重要因素之一。胎头是胎体的最大部位，也是胎儿通过产道最困难的部分，胎儿较大致胎头径线亦大，可引起相对性头盆不称而造成难产。

精神心理因素Doula分娩第三节分娩机制

概念：指胎儿通过产道娩出时，为了适应产道各个部分的大小及形状以及骨盆轴的走向，而进行的一系列的转动动作。

分娩机制衔接下降俯曲内旋转仰伸复位和外旋转先兆临产假临产见红胎儿下降感临产规律宫缩，颈管消失，宫口扩张，先露下降产程总产程：〈24小时第一产程：临产－宫口开全潜伏期〈16小时活跃期〈8小时第二产程：开全－胎儿娩出〈2小时第三产程：胎儿娩出－胎盘娩出〈30分钟第一产程规律宫缩:持续时间/间隔时间，强度宫口扩张：0－－10cm胎先露下降：－3－－0－－＋3－－＋4破膜：羊水的颜色胎心：120－160bpm第二产程排便感，指导屏气胎心胎头拨露胎头着冠会阴切开术胎儿娩出（仰伸，外旋转，肩－体娩出）断脐第三产程胎盘剥离征象：宫体变硬脐带延长出血增多压迫耻骨上方，脐带不回缩新生儿处理：清理呼吸道，Apgar评分，处理脐带，其它处理胎盘娩出：检查完整性检查软产道缝合会阴伤口预防产后出血谢谢！