第9章 妊娠时限异常早产.pptVIP

第二节早产

prematuredelivery早产：指妊娠满28w至不满37w间分娩者。早产儿：此时娩出的新生儿称早产儿（prematureinfant)一、病因

1、下生殖道、泌尿道感染2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎3、子宫过度膨胀4、妊娠合并症、并发症5、子宫畸形6、子宫内口松弛7、吸烟、酗酒二、临床表现及诊断先兆早产：妊娠满28w后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短。早产临产：妊娠满28w至不足37w，出现规律宫缩（20分钟内4次），伴宫颈管缩短，宫颈扩张2cm以上。三、治疗原则：若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破。早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。治疗1、卧床休息：左侧卧位2、宫缩抑制剂的使用（1）β2肾上腺素受体激动剂利托君、沙丁胺醇（2）硫酸镁（注意观察：呼吸16次/分、膝腱反射存在、尿量25ml/h）（3）钙拮抗剂很少用（4）前列腺素和成酶抑制剂治疗3、控制感染：早产的重要诱因4、预防新生儿呼吸窘迫：35周前地塞米松5mgTidimx3d或倍他米松12mg静脉点滴2次紧急情况时羊膜腔注入地塞米松10mg5、其他：慎用麻药、吸氧、缩短第二产程第三节过期妊娠postternpregnancy凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周（＞＝294日）尚未分娩者，称过期妊娠。一、诊断1、正确核实EDC详细询问月经、BBT、性交日期早孕反应、孕早期妇科检查子宫大小胎动情况、出现时间B超孕囊大小、BPD、FL等子宫大小诊断2、判断胎盘功能（1）胎动记数＞30次/12h正常＜10次/12h异常（2）尿E/C＞15正常＜10异常（3）胎监护NST每周2次（4）B超每周1—2次观察胎动、肌张力、呼吸运动（5）羊膜镜检查3、了解宫颈成熟度二、处理根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。1、产前处理（1）终止妊娠的时机：宫颈成熟胎儿W＝4000g或胎儿生长受限胎动＜10次或NST无反应型OCT阳性或可疑尿E/C↓羊水暗区＜3cm或粪染并发子痫前期重度或子痫产前处理2、终止妊娠的方式：引产：胎盘功能无减退、胎儿无窘迫剖宫产：胎盘功能减退、胎儿窘迫2、产时处理剖宫产：出现剖宫产指征时剖宫产。如引产失败、产程长、胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿、臀先露伴骨盆轻度狭窄、高龄初产、羊水少或粪染、合并症做好新生儿急救准备：ABCDE法重点流产的病因、病理、临床表现、处理早产的概念、临床表现及诊断***