第30章 宫颈上皮内瘤变1.pptVIP

颈管型癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁的淋巴结宫颈癌症状阴道流血阴道排液晚期癌的症状宫颈癌诊断病史临床表现辅助检查宫颈癌辅助检查宫颈刮片细胞学检查碘试验阴道镜检查宫颈和宫颈管活组织检查宫颈锥切术宫颈癌鉴别诊断宫颈糜烂宫颈息肉宫颈结核宫颈乳头状瘤子宫内膜异位症子宫内膜癌转移宫颈宫颈癌转移途径直接蔓延淋巴转移一级：宫旁、宫颈或输尿管旁、闭孔、髂内外二级：髂总、腹股沟深浅、腹主动脉旁血行转移宫颈癌处理根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施宫颈浸润癌宫颈浸润癌的处理手术治疗放射治疗手术及放射综合治疗化疗宫颈浸润癌的手术治疗适应证：Ⅰa?Ⅱb早期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌证，年龄不限，根据全身情况能否耐受手术而定以及术者经验及麻醉条件等。Ⅰa1全子宫切除术Ⅰa2~Ⅱb早期子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术晚期病例的主要死因尿毒症出血感染恶病质宫颈癌预后与临床期别、病理类型及治疗方法有关早期时手术与放疗效果相近腺癌放疗效果不如鳞癌淋巴结无转移者，预后好晚期病例的主要死因宫颈上皮内瘤变

cervicalintraepithelialneoplasia,CIN

是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展的连续过程。常发生于25-35岁妇女。正常宫颈上皮的生理原始鳞柱交接部生理鳞柱交接部移行带区鳞状上皮化生鳞状上皮化病因性活跃、性生活过早（16岁）、性传播疾病、使用避孕药HPV感染吸烟经济状况低下CIN病因HPV感染1.低危型HPV6、11、、42、432.高危型HPV16、18、31、33、35等宫颈组织的特殊性1.宫颈阴道部鳞状上皮（基底、中间、浅表）2.宫颈管柱状上皮3.移行带（transformationzone）分级CINⅠ级异型细胞局限在上皮层的下1/3,核质比例略增大,核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性正常CINⅡ级异型细胞局限在上皮层的下1/3-2/3,细胞核明显增大，核质比例略大，核深染，核分裂象增多，细胞极性尚正常CINⅢ级重度不典型增生和原位癌异型细胞几乎累及或全部累及上皮层，临床表现无特殊症状偶有阴道排液接触性出血检查：宫颈光滑、局部红斑CIN诊断宫颈刮片细胞学阴道镜检查宫颈活组织检查HPV检测宫颈上皮内瘤样病变的处理CINⅠ无病灶：暂时按炎症处理，2~3个月后重复刮片，必要时再次活检有病灶：物理治疗CINⅡ电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术治疗。CINⅢ主张行子宫全切术。年轻患者若迫切要求生育，可行宫颈锥切术，术后定期随访CIN结局：1、自然消退2、具有癌变潜能宫颈癌Cervicalcancer宫颈癌病因可能是多种因素综合作用的结果发病与早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关高危男子病毒感染：HSV-Ⅱ、HPV、HMV宫颈癌组织发生和发展正常宫颈上皮的生理宫颈癌的癌前病变宫颈浸润癌的形成宫颈癌的癌前病变移行带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感。但未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成宫颈上皮内瘤样病变宫颈浸润癌的形成当宫颈上皮化生过度活跃，伴某些外来致癌物质刺激，或继续发展，异型细胞突破上皮下基底膜，累及间质，则形成宫颈浸润癌宫颈浸润癌鳞状细胞癌腺癌巨检：与鳞癌相同；浸润管壁、宫旁；外观可正常。镜检：粘液腺癌、宫颈恶性腺瘤、宫颈腺鳞癌宫颈鳞状细胞癌巨检显微镜检外生型内生型溃疡型颈管型镜下早期浸润癌宫颈浸润癌宫颈癌病理宫颈浸润癌宫颈不典型增生底层细胞增生，从层增至多层，甚至占据上皮大部分，且有细胞排列紊乱，核增大深染、染色质分布不均宫颈原位癌上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大、深染、染色质分布不均，有核分裂相。病变限于上皮层内，基底膜未穿透，间质无浸润镜下早期浸润癌原位癌基础上，在镜下发现癌细胞小团似泪滴状、锯齿状穿破基底膜宫颈浸润癌癌灶浸润间质的范围