重症医学科羊膜腔引产流程.pptxVIP

重症医学科羊膜腔引产流程

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

02

操作前准备

03

引产执行流程

04

术中监测与调整

05

并发症处理

06

产后护理阶段

01

评估与准备阶段

01

评估与准备阶段

PART

全面评估患者心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等基础生命体征，确保患者状态稳定，排除潜在风险因素。

生命体征监测

完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等关键指标检测，评估患者是否存在感染、贫血或凝血功能障碍等禁忌症。

实验室检查

通过超声检查明确胎儿位置、胎盘状态及羊水量，排除前置胎盘、胎盘早剥等高风险情况，确保引产操作安全性。

影像学评估

患者初步评估

风险与获益说明

在患者及家属明确知晓风险后，由主治医师与患者共同签署知情同意书，并留存病历档案。

书面同意签署

心理支持介入

针对患者可能存在的焦虑或情绪波动，安排心理咨询师或护士进行疏导，缓解其心理压力。

详细向患者及家属解释引产的必要性、操作步骤、可能出现的并发症（如感染、出血、子宫损伤）及替代方案，确保其充分理解。

知情同意流程

术前设备检查

引产器械准备

确保羊膜腔穿刺针、导管、无菌敷料、消毒液等器械齐全且处于有效期内，避免操作中因设备问题中断流程。

急救设备验证

检查吸引器、氧气供应、心电监护仪及急救药品（如缩宫素、止血药）是否功能正常，以应对突发情况。

无菌环境确认

操作前需彻底消毒手术区域，核查无菌操作台及医护人员防护装备（手套、口罩、手术衣）是否符合标准。

02

操作前准备

PART

无菌环境设置

所有接触性器械须经过高压蒸汽灭菌（121℃、30min），羊膜腔穿刺包应包含专用穿刺针、导丝、无菌敷料等，开封后4小时内未使用需重新灭菌。

器械灭菌管理

人员防护标准

采用紫外线照射与含氯消毒剂擦拭相结合的方式，确保手术室空气及物体表面菌落数≤5CFU/cm³，手术床需铺设无菌单并定期更换。

操作者需执行外科洗手规范，穿戴无菌手术衣、双层手套及护目镜，助手负责维持无菌区域，禁止非必要人员走动。

手术室消毒处理

常规使用地诺前列酮（10mg阴道栓剂）或米索前列醇（25μg阴道给药），需依据孕周调整剂量，多胎妊娠需减少20%初始用量。

引产药物选择

对于Bishop评分＜6分者，优先采用可控释地诺前列酮阴道插入系统（10mg/24h），同步建立电子胎心监护。

促宫颈成熟方案

硬膜外麻醉采用0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼（0.5μg/ml），静脉备用哌替啶50mg+异丙嗪25mg混合液应对宫缩痛。

镇痛药物配伍

药物配制方案

应急预案制定

子宫破裂处置流程

备血400-800ml红细胞悬液，手术室随时待命，出现胎心减速伴剧烈腹痛时立即启动5分钟紧急剖宫产机制。

羊水栓塞抢救预案

胎娩出后即刻宫体注射卡前列素氨丁三醇250μg，备B-Lynch缝合器械及球囊压迫装置，监测出血量每15分钟记录。

预充氧后静脉推注肾上腺素1mg+地塞米松20mg，建立中心静脉通路，准备氨甲环酸1g静脉滴注及呼吸机支持。

产后出血防治措施

03

引产执行流程

PART

羊膜腔穿刺技术

在超声实时监测下确定最佳穿刺点，避开胎盘及胎儿肢体，选择子宫下段或宫底无血管区域，确保操作精准性和安全性。

超声引导定位

严格消毒穿刺部位，铺无菌巾，使用一次性穿刺针，避免感染风险，操作者需穿戴无菌手套及口罩。

穿刺成功后抽取10-20ml羊水送检，评估胎儿肺成熟度（如L/S比值）或遗传学检测，同时观察羊水性状（清亮、血性或混浊）。

无菌操作规范

根据孕妇腹壁厚度调整进针角度（通常为垂直或30°斜刺），穿刺深度以突破羊膜腔有落空感为宜，避免损伤子宫后壁或胎儿。

穿刺深度与角度控制

01

02

04

03

羊水样本采集

引流液管理方法

引流速度调控

初始引流速度控制在500ml/h以内，避免宫腔压力骤降引发胎盘早剥，后续根据宫缩情况调整至1000-1500ml/24h。

引流液性状监测

记录引流液颜色（正常为淡黄色）、透明度及有无血性成分，若出现脓性、恶臭或大量血性液体需立即终止并排查感染或子宫损伤。

预防感染措施

引流袋每日更换，接口处用碘伏消毒，监测孕妇体温及血常规，必要时预防性使用抗生素（如头孢类）。

容量平衡评估

定期测量尿量及中心静脉压（CVP），避免低血容量休克，必要时补充晶体液或胶体液维持循环稳定。

胎儿位置监测

持续胎心监护

采用多普勒超声或电子胎心监护仪持续监测胎心率，观察有无晚期减速或变异减速，提示胎儿窘迫需紧急处理。

超声动态评估

每2小时超声检查胎儿体位、胎盘位置及羊水指数，尤其关注横位或臀位胎儿是否转为头位，必要时行外倒转术。

宫缩与胎动记录

通过触诊或宫缩压力导管监测宫缩强度及频率，指导孕妇记录胎动次数（正常≥10次/12h），异常减少需干预。

多学科协作预案

与产科、新生