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低血钾麻痹抢救流程

低血钾麻痹是一种因血清钾浓度过低导致的神经肌肉功能障碍性疾病，病情发作急骤，如不及时抢救，可危及生命。以下是低血钾麻痹的详细抢救流程：

现场评估与紧急呼叫

当患者出现低血钾麻痹相关症状，如肢体无力、软瘫等情况时，第一时间进行现场评估。观察患者的意识状态，轻拍患者肩部并呼喊其名字，判断有无反应；同时快速检查呼吸、心跳情况，查看胸廓有无起伏，触摸颈动脉搏动。若患者意识丧失、呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏，同时让身边人员紧急呼叫急救团队。

若患者尚有自主呼吸和心跳，但存在明显的肢体无力、软瘫，要询问患者病史，了解近期有无腹泻、呕吐、大量出汗、过度使用排钾利尿剂等可能导致低钾的诱因，以及既往有无类似发作史。同时，快速测量生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等，评估患者的基本状况。

转运至抢救室

在急救人员到达后，迅速将患者平稳转运至抢救室。搬运过程中要注意保持患者身体的稳定，避免剧烈晃动。同时，持续监测生命体征，向抢救室医护人员详细交接患者的现场评估情况及已采取的措施。

抢救室紧急处理

一般处理

患者进入抢救室后，立即让患者平卧，给予吸氧，保持呼吸道通畅。连接心电监护仪，持续监测心电图、血压、血氧饱和度、心率等生命体征，密切观察患者的意识、呼吸、循环等情况。同时，建立至少两条静脉通道，一条用于快速补液和补钾，另一条用于必要时输入其他急救药物。

实验室检查

立即采集血标本进行相关实验室检查，包括血常规、血生化（重点关注血钾、血钠、血氯、血钙等电解质水平）、动脉血气分析等。这些检查结果对于明确诊断和制定治疗方案至关重要。

补钾治疗

1.补钾量的确定：根据患者的血钾水平、临床表现等综合判断补钾量。一般来说，轻度低钾血症（血钾3.03.5mmol/L）可口服补钾，而中重度低钾血症（血钾＜3.0mmol/L）或有明显症状者需静脉补钾。通常每降低1mmol/L的血钾，大约需要补充氯化钾100200mmol（相当于氯化钾7.515g），但具体补钾量要个体化。

2.补钾途径

口服补钾：对于症状较轻、能口服的患者，可选用10%氯化钾溶液或氯化钾缓释片。10%氯化钾溶液对胃肠道有一定刺激，可稀释后饭后服用；氯化钾缓释片胃肠道刺激相对较小。一般每次口服10%氯化钾溶液1020ml，每日3次；氯化钾缓释片每次12g，每日2次。

静脉补钾：对于中重度低钾血症或不能口服补钾的患者，需静脉补钾。常用药物为10%氯化钾，一般将10%氯化钾1530ml加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液500ml中静脉滴注。

3.补钾速度和浓度：静脉补钾时，钾浓度不宜超过40mmol/L（相当于氯化钾3g/L），速度不宜超过20mmol/h（相当于氯化钾1.5g/h）。严禁直接静脉推注氯化钾，以免导致心脏骤停等严重后果。在补钾过程中，要密切监测血钾变化，根据血钾复查结果调整补钾速度和剂量。

4.补钾注意事项：补钾过程中要注意患者的尿量，见尿补钾，一般要求尿量在30ml/h以上。同时，要注意监测患者的心电图变化，因为高钾血症可导致心电图改变，如T波高尖、QRS波增宽等。此外，要避免与保钾利尿剂等可能导致血钾升高的药物合用。

纠正诱因

积极寻找并纠正导致低钾血症的诱因。如果是因使用排钾利尿剂引起，应立即停用或调整剂量；若是腹泻、呕吐等导致钾丢失过多，要及时进行止泻、止吐等对症治疗，同时补充因呕吐、腹泻丢失的水分和电解质。

对症治疗

1.呼吸支持：若患者出现呼吸肌无力，导致呼吸困难、呼吸频率异常等情况，应及时评估呼吸功能。对于轻度呼吸肌无力患者，可先给予面罩吸氧，提高氧浓度，改善缺氧状态。若呼吸肌无力进一步加重，出现呼吸衰竭，应立即进行气管插管，连接呼吸机辅助呼吸。设置合适的呼吸参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等，以维持有效的气体交换。在机械通气过程中，要密切观察患者的胸廓起伏、呼吸音等情况，根据动脉血气分析结果及时调整呼吸参数。

2.心脏监护与处理：低血钾可引起心律失常，因此要持续进行心电图监测。对于出现的心律失常，如室性早搏、室上性心动过速等，要根据具体情况进行处理。若出现严重心律失常，如室颤等，应立即进行电除颤等心肺复苏措施。同时，可根据情况使用抗心律失常药物，但要注意药物的不良反应和相互作用。

3.肌肉功能恢复：对于因低钾导致的肢体麻痹、无力，在补钾的同时，可进行适当的肢体按摩和被动运动，以促进肌肉功能的恢复。但要注意动作要轻柔，避免过度用力导致肌肉损伤。

4.维持水、电解质和酸碱平衡：除了补钾外，还要注意维持其他电解质的平衡，如钠、氯、钙等。同时，要根据动脉血气分析结果纠正可能存在的酸碱平衡紊乱。若存在代谢性碱中毒，可根据情况补充适量的酸性药物；若为代谢性酸中毒，可使用碱性药物进行纠正。

病情观察

在抢救过程中，要密切观