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阑尾切除手术操作要点介绍阑尾切除术是全球范围内每年施行约1000万例的常见外科急诊手术。作为最普遍的腹部急症之一，在发达国家该手术死亡率已低于0.1%。汇报人：墨卷生香

内容概述阑尾解剖与病理阑尾的位置、血供特点及炎症发展过程术前准备与评估临床评估、影像学检查和手术风险分析手术技术与并发症开放式与腹腔镜手术技术、术后处理及并发症管理

阑尾炎概述100/10万年发病率全球平均每10万人口中约有100人发病10-30岁高发年龄青少年及青年人群最为常见1.3:1男女比例男性略高于女性250万中国年发病例数占全球总病例的四分之一

阑尾解剖学解剖位置阑尾位于盲肠底部，长约5-10厘米，直径约0.5-1厘米。McBurney点位于右髂前上棘与脐连线的外1/3交界处，为临床查体重要标志。解剖关系临近回盲瓣，与回肠末端和盲肠形成密切解剖关系。

阑尾的血管供应阑尾动脉回结肠动脉的末端分支末端动脉特性缺乏侧支循环，易导致闭塞后缺血静脉回流通过阑尾静脉回流至回结肠静脉临床意义单一血供使阑尾对炎症特别敏感

阑尾炎病理生理学阑尾腔阻塞75%病例由粪石、异物或淋巴组织增生引起内压增加阻塞导致内压升高，血液供应受阻细菌繁殖肠道菌群在缺氧环境中大量繁殖炎症进展充血→化脓→坏疽→穿孔，进展可迅速

临床分类穿孔性阑尾炎全层坏死并穿孔，腹腔污染坏疽性阑尾炎组织坏死但未穿孔化脓性阑尾炎化脓性炎症，脓液形成单纯性阑尾炎仅充血水肿，无明显脓液

术前准备与评估病史采集包括疼痛特点、转移规律、伴随症状和既往史体格检查右下腹压痛、反跳痛、肌紧张和特殊征象实验室检查白细胞计数、C反应蛋白和尿常规影像学评估超声和CT扫描确认诊断并评估严重程度

抗生素使用策略阑尾炎类型推荐抗生素给药时机疗程单纯性一代头孢菌素诊断确立后立即24小时化脓/坏疽性二代头孢+甲硝唑术前30-60分钟48-72小时穿孔性三代头孢+甲硝唑诊断确立后立即5-7天

手术指征确诊病例临床表现、实验室和影像学检查确诊的急性阑尾炎保守治疗失败抗生素治疗48小时后症状无改善或加重复发性阑尾炎既往发作史，影像学显示阑尾增厚或纤维化特殊人群儿童、老年人和免疫功能低下患者需更积极干预

手术入路选择开放式手术McBurney切口右下腹直切口适合复杂病例经济高效腹腔镜手术三孔法单孔法恢复快、疼痛轻美容效果好选择因素患者具体情况医院设备条件术者经验和偏好预期并发症风险

麻醉方式选择全身麻醉腹腔镜手术首选优点：完全控制呼吸、肌肉松弛好1椎管内麻醉开放式手术可选优点：术后镇痛效果好、恢复快局部麻醉特殊情况下使用优点：对呼吸循环影响小选择考量患者身体状况、手术复杂度、医院条件

开放式手术步骤-准备体位摆放患者取仰卧位，右侧抬高15°以利于显露皮肤消毒从脐部至耻骨联合，侧方至两侧中腋线切口定位McBurney点（内外径1/3连线外1/3处）做3-5厘米切口

开放式手术步骤-进腹皮肤切开沿标记线切开皮肤及皮下组织2肌层分离钝性分离腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌筋膜处理切开腹横筋膜，注意保护下方腹膜神经保护识别并保护髂腹下神经、髂腹股沟神经

开放式手术步骤-阑尾处理定位盲肠沿带状肌寻找盲肠，进而识别阑尾游离系膜分离阑尾系膜，结扎阑尾动静脉根部处理阑尾根部双重结扎，距盲肠2-3毫米处切断残端处理碘伏消毒残端，埋入或不埋入盲肠壁

开放式手术步骤-关腹腹腔冲洗生理盐水500-1000毫升彻底冲洗腹腔分层关闭逐层缝合腹膜、肌层、筋膜、皮下和皮肤引流放置脓液污染时考虑皮下引流

腹腔镜手术-器械准备腹腔镜手术需准备30°腹腔镜、气腹针、穿刺套管、抓钳、分离钳、超声刀和钛夹等专用器械。

腹腔镜手术-Trocar放置经典三孔法脐部10毫米、左下腹5毫米和耻骨上中线5-10毫米。体位调整轻度头低足高、左侧倾斜15°以利于肠管移位。气腹建立维持12-14毫米汞柱压力，确保充分暴露术野。

腹腔镜手术步骤-探查全腹腔探查系统性检查腹腔，排除其他疾病盲肠定位沿侧腹膜白线寻找盲肠3阑尾显露提拉盲肠底外侧，充分显露阑尾炎症评估判断炎症程度，确定处理策略

腹腔镜手术步骤-阑尾处理1系膜处理使用超声刀或电凝钳分离阑尾系膜根部处理根部放置两枚钛夹或使用EndoGIA切断阑尾取出置入取物袋取出，防止创口污染腹腔冲洗生理盐水彻底冲洗，吸净残留液体

单孔腹腔镜技术技术特点单一脐部切口（2-3厘米）专用单孔器械或常规改良更佳美容效果减少腹壁损伤技术挑战器械相互干扰三角形操作受限学习曲线陡峭手术时间可能延长

腹腔镜转开放手术指征严重粘连广泛粘连导致无法安全分离和显露阑尾出血难控术中出血超过100毫升且腹腔镜下无法有效止血解剖辨认困难阑尾位置异常或解剖标志不清，增加手术风险手术时间过长操作超过2小时仍无明显进展，需转开放完成

特殊情况处理根部炎症阑尾根部严重炎症