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预防下肢骨折患者术前深静脉血栓形成的护理研究进展

深静脉血栓形成（DVT）是下肢骨折患者术前常见且严重的并发症之一，可导致下肢肿胀、疼痛，严重时可引发肺栓塞，危及患者生命。因此，预防下肢骨折患者术前DVT的形成具有重要的临床意义。近年来，关于其护理研究取得了诸多进展，现从护理评估、基础护理、物理预防、药物预防等方面进行阐述。

护理评估

准确的护理评估是预防DVT的基础。护理人员应在患者入院后全面收集其相关信息。详细询问患者的既往史，了解是否存在高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，这些疾病会使血液处于高凝状态，增加DVT的发生风险。同时，了解患者是否有血栓形成的家族史，家族遗传因素可能影响患者的凝血功能。

对患者的骨折情况进行评估也至关重要。骨折的部位、类型、严重程度都会影响DVT的发生概率。例如，下肢近端骨折（如髋部、股骨骨折）由于靠近大血管，血管损伤和血流缓慢的情况更为明显，DVT的发生率相对较高。此外，观察患者下肢的肿胀、疼痛程度及皮肤温度、颜色等，若下肢肿胀明显、疼痛剧烈、皮肤温度升高且颜色发紫，提示可能存在DVT的早期迹象。

目前，临床上常用的评估工具如Caprini血栓风险评估模型，通过对患者的年龄、性别、手术类型、合并症等多个因素进行量化评分，将患者分为不同的风险等级，为后续的预防措施提供依据。护理人员应熟练掌握这些评估工具，及时准确地评估患者的DVT风险。

基础护理

体位护理：合理的体位可以促进下肢血液回流，减少血液瘀滞。对于下肢骨折患者，应抬高患肢，使其高于心脏水平2030cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。在抬高患肢时，要注意保持肢体的功能位，避免关节扭曲和受压。同时，定时协助患者翻身，一般每23小时翻身一次，防止局部皮肤长时间受压，影响血液循环。

饮食护理：饮食对于预防DVT也起着重要作用。鼓励患者多饮水，每日饮水量应在2000ml以上，以稀释血液，降低血液黏稠度。指导患者多摄入富含维生素、纤维素的食物，如新鲜蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免因便秘导致腹压升高，影响下肢静脉回流。减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如油炸食品、动物内脏等，以维持血脂正常水平。

心理护理：下肢骨折患者由于疼痛、活动受限等原因，往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪，这些情绪会引起交感神经兴奋，导致血管收缩，影响血液循环。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍DVT的相关知识，包括预防措施和预后情况，增强患者的自我保健意识和治疗信心，使其积极配合护理工作。

物理预防

间歇性充气加压装置（IPC）：IPC是一种常用的物理预防方法。它通过周期性地充气和放气，模拟肌肉收缩和舒张的过程，促进下肢静脉血液回流。使用时，将充气袖带包裹在患者的下肢，根据患者的耐受程度调节压力和充气时间。一般来说，压力设置在4060mmHg，充气时间为1530秒，放气时间为4560秒。研究表明，IPC可以有效降低下肢骨折患者术前DVT的发生率，且安全性高，无明显不良反应。

梯度压力弹力袜（GCS）：GCS通过对下肢不同部位施加不同的压力，从脚踝到大腿压力逐渐递减，形成压力梯度，促进血液回流。选择合适的弹力袜至关重要，应根据患者的腿围和身高选择合适的型号。在穿戴时，要确保弹力袜平整无褶皱，避免压迫局部皮肤。GCS可以在患者活动时持续发挥作用，提高患者的舒适度，但对于下肢严重肿胀或皮肤破损的患者不宜使用。

早期康复锻炼：在患者病情允许的情况下，鼓励其尽早进行康复锻炼。早期康复锻炼可以促进下肢肌肉收缩，增加静脉回流。对于不能下床活动的患者，可以指导其进行足趾屈伸、踝关节背伸和跖屈等主动运动，每小时进行510分钟。同时，护理人员可以协助患者进行下肢肌肉的按摩，从足部开始，沿小腿、大腿方向进行，每次按摩1520分钟，每日23次。随着患者病情的好转，逐渐增加康复锻炼的强度和时间，如进行直腿抬高、屈膝等运动。

药物预防

低分子肝素（LMWH）：LMWH是目前临床上预防DVT的常用药物。它具有抗凝血因子Ⅹa活性强、出血风险低等优点。一般在患者入院后即可开始皮下注射LMWH，剂量根据患者的体重和病情而定。使用过程中，要密切观察患者的凝血功能和有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等。定期复查凝血指标，根据结果调整药物剂量。

新型口服抗凝药（NOACs）：近年来，NOACs如利伐沙班、阿哌沙班等在预防DVT方面逐渐得到应用。与传统的抗凝药物相比，NOACs具有口服方便、无需常规监测凝血功能等优点。但NOACs也有一定的局限性，如价格相对较高、部分患者可能存在药物相互作用等。在使用NOACs时，要严格掌握适应证和禁忌证，密切观察患者的用药反应。

综合护理干预

单一的预防措施往往效果有限，综合护理干预已成为预防下肢