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（新）无创通气的患者面部压力性损伤

无创通气是一种无需建立人工气道（如气管插管、气管切开），通过鼻罩、面罩等方式将呼吸机与患者相连，进行机械通气的技术。它在治疗各种急慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停低通综合征等方面发挥着重要作用。然而，在无创通气过程中，患者面部压力性损伤是一个常见且不容忽视的问题。本文将详细探讨新无创通气患者面部压力性损伤的相关内容。

新无创通气患者面部压力性损伤的现状

随着无创通气技术的不断发展和应用范围的扩大，越来越多的患者受益于该技术。但与此同时，面部压力性损伤的发生率也呈上升趋势。据相关研究报道，在接受无创通气治疗的患者中，面部压力性损伤的发生率可达20%40%。这不仅增加了患者的痛苦，延长了住院时间，还可能导致感染等并发症，影响患者的治疗效果和预后。

新无创通气患者面部压力性损伤的形成机制

1.压力因素：无创通气时，面罩需要与面部紧密贴合以保证通气效果，这就会对面部皮肤产生一定的压力。当压力超过皮肤毛细血管的灌注压（一般为25mmHg左右）时，会阻碍局部血液循环，导致组织缺血缺氧。持续的压力作用会使皮肤及皮下组织发生损伤，初期表现为皮肤发红，随着时间延长，可出现水疱、破溃等。

2.摩擦力和剪切力：患者在使用无创通气过程中，可能会因为翻身、咳嗽等活动导致面罩与面部皮肤之间产生摩擦力和剪切力。摩擦力会直接损伤皮肤的角质层，使皮肤的屏障功能受损；剪切力则会使皮肤与皮下组织发生相对位移，进一步加重局部组织的缺血缺氧，加速压力性损伤的形成。

3.潮湿环境：无创通气过程中，患者呼出的气体在面罩内积聚，形成潮湿的环境。长时间处于潮湿状态会使皮肤的角质层软化，降低皮肤的抵抗力，增加压力性损伤的发生风险。此外，潮湿还容易滋生细菌，引发感染，使损伤加重。

新无创通气患者面部压力性损伤的高危因素

1.患者自身因素

年龄：老年人皮肤弹性减退，皮下脂肪减少，皮肤的自我修复能力下降，更容易发生压力性损伤。

营养状况：营养不良的患者，尤其是蛋白质、维生素等营养素缺乏，会影响皮肤的正常代谢和修复功能，增加面部压力性损伤的发生几率。

皮肤状况：皮肤干燥、过敏、患有皮肤病等情况会使皮肤的屏障功能减弱，对压力和摩擦的耐受性降低，容易出现损伤。

意识状态：意识不清或昏迷的患者，由于无法自主调整面罩的位置和舒适度，面部皮肤长时间受到固定压力的作用，发生压力性损伤的风险较高。

2.治疗相关因素

面罩类型和尺寸：不同类型的面罩对面部的压力分布和贴合程度不同。如果面罩选择不当，过大或过小，都会导致局部压力不均，增加压力性损伤的发生风险。例如，鼻罩可能会对鼻梁、鼻翼等部位产生较大压力，而全面罩则可能影响面部周围皮肤的血液循环。

通气参数：通气压力过高会增加面罩与面部之间的压力，使皮肤承受的压力增大。此外，呼气末正压（PEEP）设置不当也可能影响面部血液循环，导致压力性损伤。

使用时间：无创通气使用时间越长，面部皮肤受到压力、摩擦和潮湿的影响时间也越长，压力性损伤的发生风险相应增加。一般来说，连续使用无创通气超过24小时，面部压力性损伤的发生率会明显升高。

新无创通气患者面部压力性损伤的评估

1.皮肤评估：在开始无创通气治疗前，应对患者的面部皮肤进行全面评估，包括皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无破损、皮疹等。治疗过程中，应定期观察皮肤的变化，及时发现早期压力性损伤的迹象，如皮肤发红、疼痛等。

2.压力评估：可以使用压力传感器等设备测量面罩与面部之间的压力，了解压力分布情况，判断是否存在局部压力过高的问题。同时，根据患者的反馈，如面部不适感、疼痛程度等，评估压力对患者的影响。

3.风险评估：采用专业的压力性损伤风险评估量表，如Braden量表，对患者发生面部压力性损伤的风险进行评估。该量表从感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力等方面进行评分，得分越低，发生压力性损伤的风险越高。根据评估结果，制定相应的预防和护理措施。

新无创通气患者面部压力性损伤的预防措施

1.正确选择和佩戴面罩

选择合适的面罩：根据患者的面部特征、病情和治疗需求，选择合适类型和尺寸的面罩。一般来说，应选择柔软、舒适、贴合性好的面罩，以减少对面部皮肤的压力和摩擦。在佩戴面罩前，应确保面部清洁干燥，避免残留的油脂、污垢等影响面罩的贴合度。

正确佩戴方法：指导患者正确佩戴面罩，调整面罩的位置和松紧度，使面罩与面部紧密贴合但又不过于紧绷。可以采用头带或其他固定装置来固定面罩，但要注意避免头带过紧对皮肤造成压迫。同时，定期检查面罩的佩戴情况，及时调整位置和松紧度。

2.调整通气参数

合理设置通气压力：根据患者的病情和耐受程度，合理设置通气压力，避免压力过高。在治疗过程中，应密切观察患者的反应，根据患者的呼吸情况和血气分析结果，及时调整通气参数。

适当降低呼气