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神经根型颈椎病的护理

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目录

CATALOGUE

02

临床评估内容

03

基础护理措施

04

康复训练指导

05

健康教育重点

06

复诊与随访管理

01

疾病认知要点

01

疾病认知要点

PART

神经根受压机制

颈椎间盘退行性变导致髓核突出或纤维环破裂，直接压迫神经根，引发局部炎症和水肿，加剧疼痛和功能障碍。

椎间盘退变与突出

颈椎小关节错位或滑膜嵌顿可间接挤压神经根，导致神经根动态受压，尤其在颈部旋转或后伸时症状加重。

关节突关节紊乱

颈椎长期应力异常刺激骨质增生，形成骨赘（骨刺），压迫神经根出口区域，造成神经根通道狭窄和机械性刺激。

骨赘形成

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后纵韧带或黄韧带肥厚、钙化可侵占椎管或神经根管空间，造成慢性压迫，影响神经根血供和功能。

韧带肥厚钙化

04

典型症状识别要点

放射性疼痛

疼痛沿受压神经根支配区放射，如C5神经根受压表现为肩部及上臂外侧疼痛，C6-C7神经根受累可放射至前臂和手指。

感觉异常

受累神经根分布区出现麻木、刺痛或蚁走感，常见于手指末端，且夜间或特定体位可能加重。

肌力下降

神经根长期受压导致所支配肌肉萎缩或无力，如C7神经根受压时肱三头肌肌力减弱，影响伸肘功能。

反射异常

深反射减弱或消失（如肱二头肌反射、肱三头肌反射），是神经根损伤的客观体征之一。

常见诱发因素分析

伏案工作、低头使用手机等行为导致颈椎前屈过度，椎间盘压力增高，加速退变和神经根受压风险。

长期不良姿势

颈部挥鞭样损伤或直接撞击可能引发椎间盘突出或韧带损伤，短期内诱发神经根症状。

长期从事重体力劳动或重复性颈部动作（如油漆工、司机）易导致颈椎稳定性下降，逐步发展为神经根型颈椎病。

急性外伤史

颈部暴露于低温环境可引起局部肌肉痉挛，加重椎间关节应力失衡，间接压迫神经根。

寒冷刺激

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03

慢性劳损

02

临床评估内容

PART

疼痛程度与范围评估

视觉模拟评分法（VAS）

通过患者主观描述疼痛程度，在0-10分的标尺上标记，量化疼痛强度，便于动态监测治疗效果。

诱发与缓解因素分析

评估特定体位（如低头、咳嗽）是否加重疼痛，以及休息或牵引后是否缓解，辅助判断病因和制定干预措施。

疼痛分布图谱绘制

结合患者主诉和体格检查，标注疼痛放射路径（如肩臂、手指等），明确神经根受压节段（如C5-C7常见）。

神经功能检查方法

感觉功能测试

使用棉签或针尖检查皮节区触觉、痛觉异常（如麻木、过敏），对比健侧与患侧差异，定位神经根受损区域。

肌力与反射评估

通过徒手肌力测试（如三角肌、肱二头肌）和腱反射（如肱桡反射、膝反射）检查，判断运动神经根受累程度（如C5神经根病变常表现为肩外展无力）。

特殊体征检查

如Spurling试验（压头诱发根性痛）和臂丛牵拉试验，特异性验证神经根受压诊断。

日常活动受限评估

颈部活动度测量

使用量角器记录屈伸、旋转、侧屈角度，评估颈椎稳定性及活动受限对生活质量的影响（如驾驶、阅读障碍）。

职业与生活习惯调查

分析长期伏案、手机使用等不良姿势对病情的贡献，为个性化康复计划提供依据。

功能障碍量表应用

采用NDI（颈部功能障碍指数）问卷，量化患者穿衣、提物、睡眠等10项日常活动的困难程度。

03

基础护理措施

PART

正确体位摆放规范

仰卧位姿势调整

头部垫软枕保持颈椎自然生理曲度，枕头高度以一拳为宜，避免过高或过低导致颈部肌肉紧张。肩部与床面贴合，双下肢微屈膝下可垫软枕减轻腰椎压力。

侧卧位姿势管理

头部与脊柱保持水平线，枕头填充肩部与头部间隙避免颈部侧弯。双膝间夹薄枕维持骨盆稳定，减少脊椎扭转风险。

坐姿与工作体位

办公时座椅靠背需支撑腰椎，电脑屏幕与视线平齐，使用文档支架保持阅读材料与眼睛呈15°俯角，每30分钟起身活动一次颈部。

颈围选择与佩戴

急性期建议持续佩戴2-3周，每日摘除时间不超过30分钟用于清洁皮肤；缓解期可逐步减少至每日4-6小时，配合肌肉锻炼防止萎缩。

制动时长控制

皮肤护理与观察

每日检查颈部皮肤是否出现压红或破损，颈托内衬使用吸汗材质并定期消毒，骨突处（如下颌、锁骨）涂抹凡士林预防压疮。

根据患者颈围尺寸选择可调节医用颈托，佩戴时下颌与胸骨柄需完全贴合支撑结构，松紧度以能插入一指为宜，避免压迫颈动脉或影响呼吸。

颈部制动实施要点

阶梯式药物镇痛

NSAIDs类药物（如布洛芬）为首选，联合肌松药（如盐酸乙哌立松）缓解肌肉痉挛；重度疼痛可短期使用弱阿片类药物（如曲马多），需监测胃肠道及肝肾反应。

物理疗法联合应用

急性期48小时内冰敷（每次15分钟，间隔2小时），后期改为超短波或低频脉冲电刺激促进神经根水肿消退，治疗参数需由康复师个体化调整。

牵引与手法禁忌评估

实施牵引前需排除椎管狭窄或脊髓压迫，重量从体重的1/10开始渐增，牵引角度根据受压节段调