骨折手术技巧 肱骨骨折内固定手术演示.pptxVIP

肱骨骨折内固定手术演示欢迎参加由北京协和医院骨科举办的肱骨骨折内固定手术技术演示。本次讲座将全面介绍肱骨骨折的诊断与治疗技术，重点展示内固定手术要点。我们将分享最新手术理念和临床经验，帮助提高骨科医师的手术技能。汇报人：墨卷生香

肱骨骨折概述3-5%骨折比例在所有骨折中的占比14.5发病率每10万人口年发病率2高发人群呈双峰分布肱骨骨折在临床中较为常见。年轻患者多因高能量创伤引起。老年患者则常因低能量跌倒导致。随着人口老龄化，发病率呈上升趋势。

肱骨骨折分类近端肱骨骨折采用Neer分类系统基于骨折片数量和移位程度分类肱骨干骨折采用AO/OTA分类系统根据骨折线形态分为简单型、楔形和复杂型远端肱骨骨折采用AO/OTA分类系统根据关节内外及粉碎程度分类

肱骨骨折的影像学评估X线检查至少包括正位和侧位两个平面CT扫描评估骨折形态及关节面情况3D重建手术前规划的重要工具全面的影像学评估是制定治疗方案的基础。多平面成像有助于理解骨折特点。3D重建技术可直观显示骨折立体形态，提高手术规划精确性。

手术指征开放性骨折需紧急清创并稳定骨折神经血管损伤伴有神经或血管损伤需手术探查显著移位或成角移位3mm或成角30°多发伤患者早期固定有利于整体康复明确手术指征是治疗决策的关键。患者因素和骨折特征都需考虑。

术前准备与评估病史采集详细了解损伤机制和既往病史体格检查重点评估神经血管状态和软组织情况合并症评估如糖尿病、骨质疏松症等实验室检查包括常规血液学和生化检查全面的术前评估可降低手术风险。术前详细的神经血管检查记录至关重要。

手术时机选择急诊手术血管损伤、开放性骨折需立即处理择期手术软组织条件允许时进行，通常在伤后3-5天内延迟手术评估延迟手术的风险与获益正确的手术时机选择对预后至关重要。血管损伤需紧急处理以避免缺血性坏死。软组织肿胀严重时，可适当延迟手术以降低创伤风险。

麻醉与体位选择麻醉选择全身麻醉优点：气道控制良好区域麻醉优点：术后镇痛效果好选择依据：手术时间和患者状况体位选择平卧位：适合前入路海滩椅位：适合肩部手术侧卧位：适合后入路C臂定位提前规划C臂位置确保骨折区域可从多角度成像避免术中频繁调整体位合理的体位选择可提高手术效率。患者体位应确保骨折部位充分暴露。

近端肱骨骨折手术入路三角肌劈开入路优点：暴露良好，适合近端骨折缺点：可能损伤腋神经适应症：大结节骨折，手术区域位于肩峰下缘2-3cm以下三角胸大肌间入路优点：避开腋神经缺点：暴露范围有限适应症：肱骨外科颈骨折后外侧入路优点：可直视腋神经缺点：患者体位改变不便适应症：后壁骨折，伴腋神经损伤需探查选择合适入路是手术成功的关键。不同入路有其特定适应症和解剖特点。

肱骨干骨折手术入路前外侧入路经肱二头肌与肱三头肌间隙，注意保护肌皮神经后外侧入路适合后壁手术，需识别并保护桡神经微创入路小切口，减少软组织损伤，借助影像设备引导每种入路都有特定解剖标志和危险区域。术者需熟悉神经血管走行。

远端肱骨骨折手术入路后正中入路最常用，可广泛暴露关节面，需切开或截骨鹰嘴前内侧入路适合内侧柱骨折，需注意保护尺神经和肱动脉双入路技术复杂骨折使用，便于双钢板固定，增加手术难度远端肱骨入路选择应考虑骨折特点和手术目的。保护神经血管是关键。

内固定材料选择稳定性评分微创程度适用范围不同内固定材料有各自的生物力学特点和适应症。骨质疏松患者宜选用锁定系统。材料选择应基于骨折类型、位置和患者骨质情况。

近端肱骨骨折锁定钢板固定技术锁定钢板定位钢板上缘应位于大结节下方8-10mm，避免撞击综合征螺钉置入控制近端螺钉方向应发散分布，避免切穿关节面骨折复位技术使用临时克氏针固定，恢复解剖结构术中透视是保证螺钉位置准确的关键。螺钉长度应适当，避免穿透关节面。使用系带缝合增强内固定稳定性。骨质疏松患者可考虑骨水泥增强。

肱骨干骨折髓内钉固定技术闭合复位借助C臂影像引导，避免开放复位入钉点定位位于肱骨头顶点略内侧，避开肩袖止点髓腔预备合适大小的钻头和扩髓器，避免骨折线延伸锁定螺钉置入近远端至少各两枚锁定螺钉以防旋转髓内钉固定具有微创和生物力学优势。精确的入钉点是手术成功的关键。

远端肱骨骨折双钢板固定技术关节面重建首先精确重建关节面稳定内外柱通过双钢板固定重建骨柱稳定性垂直钢板放置内侧钢板和后外侧钢板呈90°放置双钢板固定提供了优越的稳定性，特别适用于复杂关节内骨折。锁定螺钉增强了骨质疏松患者的固定强度。避免螺钉相互穿透是技术难点，术中多角度透视必不可少。

微创技术在肱骨骨折中的应用微创接骨板技术通过小切口滑行植入钢板，减少软组织剥离经皮锁定螺钉固定通过皮肤小切口经导向器置入螺钉C臂引导闭合复位借助实时影像技术进行非开放性复位适应症选择简单骨折模式，良好的骨质，技术熟练的医师微创技术可减少手术创伤和并发症。学习曲线较陡，需充分术前规