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医院感染控制岗位职责及操作规范

医院感染控制（以下简称“院感控制”）是保障医疗质量与患者安全的核心环节之一，贯穿于医疗活动的全过程。其核心目标在于有效预防和控制医院内感染的发生，降低感染风险，保护患者、医护人员及其他相关人员的健康。明确院感控制岗位的职责与操作规范，是确保各项防控措施落到实处的关键。

一、医院感染控制岗位职责

院感控制工作的有效开展，依赖于一支专业、负责的院感控制团队，以及全院各科室、各层级人员的共同参与。以下从院感管理部门及科室层面概述主要岗位职责：

（一）医院感染管理部门及专职人员职责

1.制度建设与规划：负责组织制定和完善医院感染管理的各项规章制度、工作流程、操作规范及应急预案，并监督其执行。参与医院整体发展规划中有关院感控制部分的论证与制定。

2.监测与预警：组织开展全院性的医院感染监测，包括全院综合性监测、目标性监测（如手术部位感染、多重耐药菌感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等）。及时收集、分析、反馈监测数据，识别感染暴发风险，发出预警信息。

3.培训与教育：制定全院各级各类人员的院感知识与技能培训计划，并组织实施。开展多种形式的健康教育，提升医护人员、患者及家属的院感防控意识。

4.监督与指导：对全院各科室的院感控制工作进行日常监督、检查与技术指导，重点关注高风险部门（如手术室、ICU、新生儿科、检验科、内镜中心、消毒供应中心等）和高风险操作。对发现的问题提出改进意见，并跟踪整改效果。

5.暴发调查与处置：负责组织对医院感染暴发事件的调查、分析，提出控制措施并指导实施，防止感染扩散。

6.抗菌药物合理使用管理：参与抗菌药物临床应用管理工作，监测细菌耐药性，协助制定抗菌药物合理使用相关制度与策略，促进抗菌药物的科学、规范使用。

7.消毒灭菌与监测：对医院内使用的消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌设备的效能及使用方法进行指导与监督。组织开展对消毒灭菌效果、环境卫生学等的监测工作。

8.医疗废物管理：监督和指导医疗废物的分类、收集、包装、转运、暂存及处置等各个环节的规范操作，确保医疗废物安全管理。

9.职业暴露防控：指导和监督医护人员职业暴露的预防、报告、应急处理及随访工作。

10.科研与交流：积极开展院感控制相关的科研活动，引进和推广新的防控技术与方法。参与院感控制领域的学术交流与合作。

（二）科室医院感染管理小组及兼职监控医师/护士职责

1.制度执行与落实：在本科室内组织学习并严格执行医院感染管理的各项规章制度和操作规范。

2.日常监测与报告：负责本科室医院感染病例的监测、登记、上报工作，协助院感管理部门开展目标性监测。

3.培训与指导：组织本科室人员进行院感知识和技能的培训，指导本科室医护人员正确执行感染控制措施。

4.监督与自查：对本科室手卫生、消毒隔离、个人防护、医疗废物管理等工作进行日常自查，及时发现问题并整改。

5.暴发预警与处置：密切关注本科室感染情况，发现疑似医院感染暴发时，立即向院感管理部门报告，并协助开展调查与控制工作。

6.反馈与沟通：及时向院感管理部门反馈本科室在院感控制工作中遇到的问题和建议。

二、医院感染控制核心操作规范

（一）手卫生规范

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施。

*指征：严格遵循“两前三后”原则，即接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液、体液、分泌物后。

*方法：包括洗手（使用肥皂或皂液和流动水）、卫生手消毒（使用速干手消毒剂揉搓双手）和外科手消毒（外科手术前进行的手部清洁与消毒）。

*要点：掌握正确的洗手（揉搓）步骤，保证足够的作用时间，注意手部所有皮肤的清洁与消毒。

（二）个人防护用品（PPE）使用规范

根据操作风险评估，正确选择和使用合适的个人防护用品，包括口罩、帽子、防护服/隔离衣、护目镜/防护面屏、手套等。

*选择原则：根据暴露的类型和风险程度选择相应防护级别和类型的PPE。

*佩戴与摘除：掌握各类PPE正确的佩戴顺序和摘除顺序，避免交叉污染。摘除PPE过程中，手避免接触污染面。

*处置：使用后的PPE按医疗废物管理要求正确处置。

（三）清洁、消毒与灭菌技术规范

确保医疗器械、器具、物品和环境表面的清洁、消毒或灭菌效果。

*原则：根据物品的危险程度（高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品）选择相应的消毒或灭菌方法。遵循“先清洁，后消毒/灭菌”的原则。

*方法：熟悉各类消毒剂的性能、适用范围、使用方法和注意事项。掌握正确的清洁、消毒、灭菌操作流程，确保消毒灭菌时间、温度、浓度等参数符合要求。

*监测：定期对消毒灭