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急性肺栓塞患者的护理（推荐）

急性肺栓塞（APE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，其中PTE为最常见的类型。由于急性肺栓塞起病急、病情变化快且病死率高，因此对急性肺栓塞患者实施科学有效的护理至关重要。以下从多个方面详细阐述急性肺栓塞患者的护理措施。

一般护理

休息与活动：患者确诊后，应立即绝对卧床休息，避免大幅度翻身和剧烈活动，防止栓子再次脱落造成新的栓塞。卧床期间，协助患者每2小时更换一次体位，保持肢体功能位，防止关节僵硬和肌肉萎缩。病情稳定后，根据患者的具体情况，逐渐增加活动量。开始可在床上进行肢体的主动和被动运动，如屈伸、旋转关节等；然后过渡到床边坐立、床边站立和行走。活动过程中，密切观察患者的生命体征和症状变化，如有不适，应立即停止活动。

环境管理：为患者创造安静、整洁、舒适、安全的病房环境。保持病房温度在2224℃，湿度在50%60%。定期开窗通风，保持空气新鲜。减少探视人员，避免交叉感染。病房内的物品摆放整齐，通道畅通，防止患者跌倒。

饮食护理：给予患者低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。鼓励患者多饮水，每日饮水量在15002000ml，以稀释血液，防止血液黏稠度增加。对于有心力衰竭、水肿的患者，应限制钠盐的摄入。

病情观察

生命体征监测：持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，每1530分钟记录一次，直至病情稳定。密切观察患者的心率变化，若出现心率过快或过慢、心律失常等情况，应及时报告医生处理。观察血压变化，注意有无血压下降、休克等表现。呼吸监测尤为重要，观察患者的呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难、发绀等症状。体温升高可能提示感染，应及时采取降温措施。

症状观察：密切观察患者的胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难等症状的变化。询问患者胸痛的部位、性质、程度及持续时间，若胸痛加剧或性质改变，可能提示病情加重。观察咳嗽的频率、咳痰的量和颜色，若出现咯血，应准确记录咯血量，并保持呼吸道通畅，防止窒息。呼吸困难是急性肺栓塞的主要症状之一，注意观察呼吸困难的程度和缓解情况，若呼吸困难进行性加重，应及时给予吸氧等处理。

下肢情况观察：观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度和颜色改变等情况。测量双侧下肢同一部位的周径，若双侧下肢周径相差超过1cm，应高度怀疑下肢深静脉血栓形成。同时，观察下肢皮肤有无破损、溃疡等情况，防止发生感染。对于下肢肿胀明显的患者，可抬高下肢，促进血液回流。

氧疗护理

吸氧方式选择：根据患者的病情和缺氧程度，选择合适的吸氧方式。对于轻度缺氧患者，可给予鼻导管吸氧，氧流量一般为24L/min。对于中度缺氧患者，可采用面罩吸氧，氧流量为46L/min。对于严重缺氧或呼吸衰竭患者，可能需要使用无创正压通气或有创机械通气。

吸氧效果观察：密切观察患者吸氧后的症状改善情况，如呼吸困难是否减轻、发绀是否缓解等。定期监测动脉血气分析，了解患者的氧分压、二氧化碳分压等指标的变化，根据血气分析结果调整吸氧浓度和流量。同时，注意观察吸氧装置是否通畅，有无漏气等情况。

气道护理：保持患者气道通畅，及时清除呼吸道分泌物。鼓励患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，对于咳痰无力的患者，可给予拍背、雾化吸入等措施，促进痰液排出。在进行气道护理操作时，要严格遵守无菌原则，防止交叉感染。

用药护理

抗凝药物：抗凝治疗是急性肺栓塞的主要治疗措施之一，常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素、华法林等。在使用抗凝药物过程中，要严格掌握药物的剂量、用法和注意事项。密切观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等。定期监测凝血功能，根据凝血指标调整药物剂量。同时，告知患者抗凝治疗的重要性和可能出现的不良反应，提高患者的依从性。

溶栓药物：对于大面积肺栓塞、伴有休克或低血压的患者，可考虑溶栓治疗。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。溶栓治疗的时间窗一般为发病后14天以内，在溶栓治疗前，要向患者及家属充分说明溶栓治疗的必要性、可能出现的并发症及注意事项，签署知情同意书。溶栓治疗过程中，要密切观察患者的生命体征、症状变化及有无出血等并发症。同时，要严格控制溶栓药物的滴注速度和时间，确保治疗效果。

其他药物：根据患者的具体情况，可能还需要使用血管活性药物、抗生素等。在使用血管活性药物时，要严格掌握药物的剂量和滴注速度，密切观察血压变化，防止血压波动过大。使用抗生素时，要注意观察药物的疗效和不良反应，确保用药安全。

心理护理

心理评估：急性肺栓塞患者起病急、病情重，患者往往会产生恐惧、焦虑、紧张等不良情绪。护士应及时评估患