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流行性角结膜炎

是一种常见且具有较强传染性的眼部疾病，由病毒感染引起，对患者的眼部健康和日常生活造成较大影响。以下将从其病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗以及预防等多个方面进行详细阐述。

病因

流行性角结膜炎主要由腺病毒感染所致，其中腺病毒8、19、29和37型是最常见的致病血清型。这些腺病毒具有较强的传染性和生存能力，可在环境中存活较长时间。病毒通常通过直接接触传播，例如与患者共用毛巾、脸盆等个人物品，或者直接接触患者的眼部分泌物。此外，在一些公共场所，如游泳池、公共浴室等，如果消毒不彻底，也可能存在病毒传播的风险，从而导致多人感染。

发病机制

当腺病毒接触到眼部结膜组织后，首先会吸附在结膜上皮细胞表面。病毒表面的蛋白与细胞表面的特异性受体结合，然后通过内吞作用进入细胞内部。进入细胞后，病毒利用细胞的代谢系统进行自我复制，大量产生新的病毒颗粒。这些新的病毒颗粒会破坏被感染的细胞，导致细胞死亡和溶解，从而引发炎症反应。炎症反应会吸引大量的免疫细胞，如中性粒细胞、淋巴细胞等，到感染部位。免疫细胞在清除病毒的过程中，会释放一些炎症介质，如细胞因子、趋化因子等，这些炎症介质会进一步加重炎症反应，导致结膜充血、水肿等症状。随着病情的发展，病毒可能会侵犯角膜组织，引起角膜上皮下浸润，导致视力下降等问题。

临床表现

潜伏期

流行性角结膜炎的潜伏期通常为512天，平均约8天。在潜伏期内，患者一般没有明显的症状，但此时病毒已经在眼部组织中开始繁殖。

急性期

眼部刺激症状：起病急，患者通常会突然感到眼部异物感、刺痛、畏光、流泪等症状。这些症状是由于结膜炎症刺激眼部神经末梢引起的。患者可能会频繁眨眼，试图缓解眼部的不适。

结膜充血水肿：检查可见结膜明显充血，以睑结膜和穹窿结膜最为显著。结膜表面可出现乳头增生和滤泡形成，这是由于炎症刺激导致结膜组织增生和淋巴细胞浸润引起的。严重时，结膜可出现水肿，甚至呈胶样隆起。

分泌物增多：患者眼部分泌物增多，早期多为浆液性，随着病情发展可变为黏液性。分泌物的增多主要是由于结膜炎症导致杯状细胞分泌增加以及炎症渗出物增多引起的。

耳前淋巴结肿大：多数患者会出现耳前淋巴结肿大，这是由于病毒感染引起的局部淋巴结反应性增生。耳前淋巴结肿大一般质地较硬，有压痛，可随着病情的好转逐渐缩小。

角膜病变期

浅层点状角膜炎：在发病后12周，部分患者可出现角膜病变。最初表现为浅层点状角膜炎，角膜上皮下可见散在的灰白色点状浸润。这些点状浸润是由于病毒感染和免疫反应导致角膜上皮细胞损伤和炎症细胞浸润引起的。患者可能会出现视力轻度下降、视物模糊等症状。

上皮下浸润：随着病情进展，浅层点状角膜炎可逐渐发展为上皮下浸润。角膜上皮下浸润可融合成较大的斑块状，严重影响患者的视力。上皮下浸润一般可持续数月甚至数年，部分患者可遗留角膜云翳，影响视力的恢复。

恢复期

一般在发病后23周，炎症逐渐减轻，结膜充血和水肿逐渐消退，分泌物减少，角膜病变也逐渐愈合。但角膜上皮下浸润的吸收相对较慢，可能需要数月时间。在恢复期，患者仍需注意眼部卫生，避免过度用眼，以促进病情的完全恢复。

诊断

临床症状和体征

根据患者的典型临床表现，如起病急、眼部刺激症状、结膜充血水肿、分泌物增多、耳前淋巴结肿大以及角膜病变等，结合病史（近期是否有接触类似患者或在公共场所接触史），一般可以做出初步诊断。

实验室检查

病毒分离培养：从患者的结膜囊或角膜刮取物中进行病毒分离培养，是诊断流行性角结膜炎的金标准。但病毒分离培养技术要求较高，操作复杂，所需时间较长，一般不作为常规检查方法。

血清学检查：通过检测患者血清中特异性抗体的水平，可以辅助诊断流行性角结膜炎。常用的方法有酶联免疫吸附试验（ELISA）、中和试验等。血清学检查一般在发病后12周开始出现抗体升高，在发病后34周达到高峰。

聚合酶链反应（PCR）：PCR技术可以快速、敏感地检测患者眼部标本中的病毒核酸。该方法具有特异性强、灵敏度高的优点，能够在疾病早期做出准确诊断，目前在临床上应用较为广泛。

治疗

一般治疗

隔离：由于流行性角结膜炎具有较强的传染性，患者应进行适当隔离，避免与他人共用毛巾、脸盆等个人物品，防止疾病传播。在患病期间，患者应尽量避免到公共场所活动，如游泳池、电影院等。

眼部卫生：保持眼部清洁，及时清除眼部分泌物。可以用生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊，每天23次。冲洗时应注意避免将冲洗液流入健眼，以免引起交叉感染。

休息与饮食：患者应注意休息，避免过度用眼。保证充足的睡眠，有助于提高身体免疫力，促进病情恢复。饮食方面，应多吃富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等。

药物治疗

抗病毒药物：常用